基于Orem自理理論的護(hù)理模式在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用

孫香蘭 王貝貝 張佳藝 袁雁

突發(fā)性耳聾[1]是指病因不明、突然發(fā)生的神經(jīng)性聽力受損，表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐、耳堵塞感等癥狀。可能與病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫功能受損等因素有關(guān)[2]。需要盡早根據(jù)臨床癥狀不同采用相應(yīng)支持性療法，如糖皮質(zhì)激素抗炎、抗免疫治療、溶栓藥和抗凝藥降低血液黏稠度、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療，以改善耳部缺氧缺血和水腫[3]。突發(fā)性耳聾患者聽力瞬間喪失，病情難愈，嚴(yán)重影響患者正常生活和心理健康。Orem護(hù)理模式[4]是一種根據(jù)自理需要和自理能力設(shè)計(jì)出的一套自我護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，包含全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，為臨床護(hù)理思路的拓展提供了新方向。本研究將其應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者，考察其對(duì)患者負(fù)面情緒、病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月收入我院的90例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性耳聾臨床實(shí)踐指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神正常，能自主完成調(diào)查問卷；患者及其家屬了解研究方案，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，不能配合完成試驗(yàn)；哺乳期、妊娠期患者；同時(shí)參與其他研究、中途退出、資料不全的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男24例，女21例；平均年齡(37.31±2.45)歲；平均聽閾(71.64±10.23)dB。觀察組：男23例，女22例；平均年齡(38.34±3.32)歲；平均聽閾(71.73±10.73)dB。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法 患者均口服潑尼松治療，每天1次，晨起服用。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：提前告知患者藥物不良反應(yīng)，有不良癥狀時(shí)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物；避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入噪聲環(huán)境或手機(jī)通話；出院后隨訪聽力恢復(fù)和用藥依從性情況；給予心理護(hù)理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Orem理論的自我護(hù)理，具體措施如下： (1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)。以補(bǔ)償患者自理的不足，幫助其完成自理活動(dòng)，多適用于重度突發(fā)性耳聾患者。如，控制耳鳴：突發(fā)性耳聾患者多伴有耳鳴癥狀，可采用掩蔽療法或習(xí)服法控制，選取合適分貝的掩蔽聲音掩蓋耳鳴音，使患者適應(yīng)耳鳴，或通過各種娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，將此信息習(xí)服訓(xùn)練貫穿于患者潛意識(shí)，直接或間接降低中樞系統(tǒng)興奮性和敏感性，最終切斷耳鳴和負(fù)面情緒之間的效應(yīng)鏈。耳部按摩：指導(dǎo)患者取坐位，全身放松，將注意力集中于耳部，護(hù)理人員點(diǎn)揉患者耳穴，鳴其天鼓，輕拉耳垂，以局部微熱為宜，每次15 min，每天3次，早中晚各一次，督促患者長(zhǎng)期按摩，直至聽力恢復(fù)。囑患者少活動(dòng)、多休息，避免眩暈、跌倒；對(duì)聽力較差的患者采用一對(duì)一書寫、手勢(shì)等方式溝通，教習(xí)患者如何使用無聲語言。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理。以補(bǔ)償患者自理不足的局限性，幫助中度疾病、病情較輕、接受常規(guī)治療后病情有所恢復(fù)的患者完成部分自理活動(dòng)，以提高其自我管理和自我護(hù)理能力。開展專題講座，向患者講解自我管理和自我護(hù)理的重要性及必要性，以及日常自我護(hù)理行為和注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者采用屏氣法、搓掌法、塞耳法等方式自我治療；幫助患者定時(shí)改變體位，可保持床頭與地面呈30°傾斜，切忌體位突然改變，避免耳部壓力突然性增加。(3)支持-教育護(hù)理系統(tǒng)。通過學(xué)習(xí)，幫助患者完成全部自理活動(dòng)，克服自理局限性?；颊咄?yàn)榀煶梯^長(zhǎng)、治療效果不佳而喪失信心，及時(shí)予以鼓勵(lì)和安慰，耐心解釋治療效果；與患者交流時(shí)語速放慢、話音稍大；病情好轉(zhuǎn)的患者指導(dǎo)其佩戴助聽器，完成與他人的正常交流；主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)信息；出院指導(dǎo)：囑咐患者預(yù)防感冒、杜絕噪聲、情緒穩(wěn)定、切勿勞累、加強(qiáng)身體鍛煉、定期回院復(fù)查；組建微信群，發(fā)送疾病自我護(hù)理、治療方法、預(yù)防和診斷、用藥事項(xiàng)、健康生活指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問，監(jiān)督患者按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。護(hù)理1個(gè)月后，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉咽喉科分會(huì)制定的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估兩組臨床療效。痊愈：患者達(dá)到健耳水平或患病前聽力水平，在0.25～4.00 kHz頻率段聽閾恢復(fù)正常；顯效：0.25～4.00 kHz頻率段聽力提高至30 dB以上；有效：0.25～4.00 kHz頻率段聽力提高至15～30 dB；無效：平均聽力改善不到15 dB。(2)不良情緒比較。護(hù)理1個(gè)月后，采用自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)估兩組患者的焦慮水平,判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為:50分以下為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)估兩組患者的抑郁水平,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:53分以下為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分以上為重度抑郁。兩組量表均由試驗(yàn)人員采用面談形式,患者獨(dú)立完成。兩個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。(3)自我護(hù)理能力。護(hù)理干預(yù)7 d后，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理情況，包括自我概念、自我護(hù)理、自我角色以及知識(shí)水平4個(gè)方面，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較(例)

2.2 兩組干預(yù)后SAS，SDS及ESCA評(píng)分比較 1個(gè)月后，觀察組SAS，SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；7 d后，觀察組ESCA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后SAS，SDS及ESCA評(píng)分比較(分，

3 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，臨床治療效果不佳[9-10]。Orem自護(hù)理論[11-13]是一種綜合護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)患者目前的自我護(hù)理需要為目的，通過建立完善的自我照顧行為和能力來維護(hù)自身健康、生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全。梁仕鳳等[14]發(fā)現(xiàn)，將基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理模式應(yīng)用于口腔黏膜炎的鼻咽癌放化療患者中，自我護(hù)理能力明顯提高，疼痛程度明顯減輕，黏膜炎發(fā)生率也明顯降低。

基于Orem理論的護(hù)理措施能顯著改善患者聽力水平，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。Orem自我護(hù)理模式將不同病情的患者按照“補(bǔ)償需要”分別管理，各自采取不同的護(hù)理措施，最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源，對(duì)于病情較為嚴(yán)重、完全不能自理的患者，幫助其完成局部按摩，提供全套護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，有利于患者病情恢復(fù)。對(duì)于病情不嚴(yán)重患者，以自我監(jiān)督和管理為主，提高患者自主管理行為，避免不良事件發(fā)生。通過耳鳴習(xí)服、聲信息治療法、轉(zhuǎn)移注意力法等手段，幫助患者習(xí)慣耳鳴，利用習(xí)服訓(xùn)練對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)習(xí)性的整合和重編，減輕耳鳴影響，最終緩解患者負(fù)面情緒。負(fù)面情緒的改善影響機(jī)體腎上腺素水平，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加受損的視聽細(xì)胞功能，間接促進(jìn)聽力恢復(fù)[15]。對(duì)于病情較輕的患者，指導(dǎo)其營(yíng)養(yǎng)飲食和健康作息，遠(yuǎn)離嘈雜環(huán)境等措施，增強(qiáng)患者身體機(jī)能，提高免疫功能，預(yù)防病情的惡化。

對(duì)照組患者ESCA評(píng)分明顯低于觀察組(P<0.05)。突發(fā)性耳聾患者聽力瞬間喪失，為強(qiáng)烈應(yīng)激源，增加患者的身心負(fù)擔(dān)。通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)，為不同類型的患者提供全面?zhèn)€性化的護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，將被動(dòng)接受的態(tài)度轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，使其認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性及必要性。輔助-教育系統(tǒng)提供情感和信息支持，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了患者克服疾病的信心和參與的積極性；建立微信平臺(tái)，有利于提高患者自我管理；通過視頻或文字資料分享，加深患者對(duì)疾病的了解，以及對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)知，提高護(hù)理技能，并運(yùn)用到日常生活中，對(duì)自我護(hù)理和生活質(zhì)量均產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述，基于Orem理論的護(hù)理模式提供了一套完整的系統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)不同類型的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者病情迅速恢復(fù)，加深患者自我護(hù)理的積極主動(dòng)性，提高自理能力和生活質(zhì)量，值得推廣。