引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放化療患者生命質(zhì)量以及自我效能感的影響

鄧麗娜 楊媛

鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜上皮，放化療是其主要治療手段。由于病情及放化療毒副作用，患者往往表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、屈服、回避，自我管理能力低下，生命質(zhì)量和自我認(rèn)同感下降[1]。引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)是通過繪畫、運(yùn)動(dòng)、娛樂等方式，引導(dǎo)患者的行為、認(rèn)知，調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，是一種積極的臨床干預(yù)[2]。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身的管理能力以及面對(duì)變化事物的情緒管理能力，自我效能感下降，則會(huì)降低其自我管理能力，導(dǎo)致其在日常事務(wù)中的負(fù)性情緒增加，由此逐漸忽略事物中的正能量，自我決策、自我減壓能力不斷下降[3]。為此，本研究將引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者，探究其對(duì)生命質(zhì)量以及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院放化療科2015年1月至2019年12月接診的鼻咽癌放化療患者1300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18歲；臨床確診為鼻咽癌，且接受同步放化療干預(yù)[3]；意識(shí)清楚，可接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未超過18歲；病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重器官衰竭。在患者及其家屬知情同意的情況下將本組病例隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，研究組720例中男380例，女340例；平均年齡(42.25±2.28)歲。對(duì)照組580例中男310例，女270例；平均年齡(43.11±1.68)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)：密切觀察病情變化，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理等。研究組患者接受引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)：(1)組成干預(yù)小組。對(duì)于第一次放化療患者，由護(hù)理人員、醫(yī)師以及心理咨詢師等組成干預(yù)小組，模擬患者家庭環(huán)境，使用輕松的話語引導(dǎo)患者感知并講述自身情況，完成初步的認(rèn)知行為評(píng)估。(2)初期。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性的熱身訓(xùn)練，包括頭部旋轉(zhuǎn)、手臂環(huán)繞、直臂擴(kuò)胸、軀干側(cè)向伸展、體前屈側(cè)轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、剪刀跳；訓(xùn)練初期，根據(jù)病情調(diào)整訓(xùn)練力度，期間，播放舒緩音樂，幫助患者放松身心。(3)娛樂化干預(yù)。第二次治療，借助影視播放、娛樂化病友會(huì)等形式，引導(dǎo)患者講述自身感知，指導(dǎo)其完成初步自護(hù)行為，如：與護(hù)理人員、心理咨詢師交流，評(píng)價(jià)某電影情節(jié)，減輕其抗拒情緒；溫習(xí)上一次治療學(xué)習(xí)內(nèi)容；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)太極拳前三式，初期演練可放慢速度，待熟悉后，逐漸增加演練速度，循環(huán)練習(xí)2～3次后，在舒緩音樂的氛圍下，進(jìn)行放松和恢復(fù)；患者處于舒緩狀態(tài)后，播放優(yōu)美的背景音樂，引導(dǎo)其自由聯(lián)想生活中美好的事物，或是喜愛的人等。(4)抗阻訓(xùn)練。第三次治療時(shí)，溫習(xí)前2次治療所學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)其進(jìn)行強(qiáng)度較低的抗阻訓(xùn)練，如深蹲、臥推以及劃船等鍛煉，循環(huán)3組后，在音樂聲中進(jìn)行意向引導(dǎo)，讓患者將內(nèi)心所想象的情景畫在畫紙上，若有所遲疑，應(yīng)積極引導(dǎo)，給予幫助和鼓勵(lì)。(5)第四次治療。溫習(xí)前3次所學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)患者繼續(xù)學(xué)習(xí)胸背部、肩部、小腿、足弓等的側(cè)彎與拉伸[4]，每一個(gè)拉伸動(dòng)作維持10 s，每個(gè)動(dòng)作做3組。繪畫干預(yù)，引導(dǎo)患者講述所畫內(nèi)容，使其樂觀、勇敢地面對(duì)自身疾病，以積極向上的態(tài)度接受治療，不再抗拒與陌生人、與外面世界的交流。

1.3 觀察指標(biāo) 使用中國頭頸癌生命質(zhì)量測(cè)量表[5]對(duì)兩組的生命質(zhì)量評(píng)分，共包含6個(gè)維度，32個(gè)條目，每項(xiàng)滿分為100,分值與生命質(zhì)量成正比，Cronbach’s α系數(shù)0.82。使用自我效能感調(diào)查表[6]對(duì)兩組的自我效能感調(diào)查評(píng)分，分為正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，分值與自我效能感成正比，Cronbach’s α系數(shù)0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 研究組的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)后研究組的自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分比較(分，

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[7]，我國近幾年的鼻咽癌發(fā)病率、病死率明顯超過了世界平均水平值，且年齡逐漸年輕化，長(zhǎng)時(shí)間的放化療對(duì)患者身體造成傷害的同時(shí)，對(duì)自我管理能力、情緒等也造成了極大的負(fù)面影響，不利于后期治療。傳統(tǒng)護(hù)理多集中在身體并發(fā)癥護(hù)理，以護(hù)理人員單方面干預(yù)為主，效果欠佳[8]。引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷更新優(yōu)化護(hù)理措施，因人施護(hù)，是建立在對(duì)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)劃分的基礎(chǔ)上，漸進(jìn)式地加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理的強(qiáng)度和內(nèi)容，并輔佐以有效的認(rèn)知行為干預(yù)，確保護(hù)理效果。

研究組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)?，通過多種運(yùn)動(dòng)措施組合，可促進(jìn)大腦多巴胺的分泌，提高大腦皮層以及迷走神經(jīng)的興奮性，借助合理運(yùn)動(dòng)措施，增強(qiáng)身體抵抗力[9]。在鍛煉期間，通過家屬的配合，緩解患者的負(fù)性情緒，有利于軀體功能、情緒功能、總健康質(zhì)量的提高[10]。研究組的自我效能感評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。要提高鼻咽癌放化療患者的自我效能感，提高其知識(shí)、信息、疾病自我管理能力和水平就顯得尤為重要，引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)科學(xué)、有度地練習(xí)，引導(dǎo)患者及其家屬積極參與到自身疾病的管理中，充分調(diào)動(dòng)其主觀參與性，在改變患者心理狀態(tài)以及生活行為的同時(shí)，有效提高自我效能感以及正性態(tài)度[11-12]。

綜上所述，采取引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放化療患者進(jìn)行干預(yù)，可有效加強(qiáng)患者自我效能感，提高其自我管理能力，緩解患者負(fù)性情緒，最終提高生命質(zhì)量。