舒適護理在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用

楊帆 徐思明 丁曉云 朱小明

腦膠質(zhì)瘤是指一種原發(fā)性顱腦腫瘤，是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變導(dǎo)致的，該病年發(fā)病率約3～8人/10萬人口[1]。腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生與環(huán)境的致癌因素、先天遺傳高危因素有關(guān)[2]。神經(jīng)纖維瘤病(I型)、結(jié)核性硬化疾病等遺傳疾病是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素。目前，手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的常用方法，而術(shù)后復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的一個重要因素，很多時候患者需要術(shù)后放化療，旨在降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，改善預(yù)后[3]。在放化療期間，恰當(dāng)?shù)淖o理至關(guān)重要。本研究探討舒適護理在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年1月我院收治的腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手術(shù)治療，且術(shù)后接受放療或者化療治療；年齡18～70歲；自愿參與研究且簽署知情同意書；本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究；年齡>70歲或<18歲；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；伴有其他顱內(nèi)疾??；心功能不全；認(rèn)知障礙、精神障礙、失語失聰、無法正常交流；妊娠期或哺乳期婦女。隨機將患者等分為對照組與觀察組，對照組中男23例，女17例；年齡19～65歲，平均(46.80±11.40)歲。觀察組中男17例，女23例；年齡32～69歲，平均(50.55±8.62)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，講解術(shù)后放化療的目的及作用，叮囑注意事項，遵照醫(yī)囑用藥治療，觀察用藥反應(yīng)。觀察組給予舒適護理，具體措施如下：

1.2.1 心理舒適護理 腫瘤患者放化療期間，受到疾病、治療等因素影響，加上經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、緊張等，不利于治療。對此，護士應(yīng)該主動與患者溝通交流，借助成功案例給予患者支持與鼓勵，消除后顧之憂，保持樂觀心態(tài)，配合放化療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加依從性，配合治療。護士耐心傾聽患者訴說，尊重理解患者，解答其問題，且取得家屬的支持與幫助，盡量滿足患者合理需求，緩解其消極情緒，主動配合治療與護理。

1.2.2 生理舒適護理 (1)每隔2 h協(xié)助翻身1次，按摩受壓部位皮膚，側(cè)臥時，兩腿間放置一個軟枕，增加舒適度。(2)按摩腹部，以臍部為中心，順時針方向環(huán)形按摩，每日3～4次，每次15～30 min。(3)病房播放舒緩音樂，促進(jìn)患者身體松弛，減輕身心壓力。(4)失眠患者為其提供柔軟且整潔的被褥，軟硬、彈性適中的床墊，睡眠時間房間內(nèi)光線柔和，最好使用地?zé)簦o理服務(wù)盡量安排在白天，以免打擾患者夜間休息，增加舒適感，提高睡眠質(zhì)量。(5)放化療期間，患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腹瀉、腦水腫、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。面對這種情況，護士主動溝通交流，幫助患者調(diào)整飲食方案，調(diào)節(jié)生活狀態(tài)，必要時，配合針灸或推拿等方法改善并發(fā)癥癥狀，防治并發(fā)癥。服藥后，若是出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，可在化療前30 min服用止吐藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，化療前2 h與化療后4 h禁食，且可通過嗅新鮮水果的氣味達(dá)到止嘔的目的。每周查血1次，觀察患者有無出現(xiàn)便血、頭暈、抵抗力下降、皮膚出血、尿血等情況，防止引起骨髓抑制等并發(fā)癥。

1.2.3 放療舒適護理 放療之前，將創(chuàng)可貼貼在右額活檢穿刺傷口位置，以防放療定位頭罩摩擦傷口。放療至20次左右，患者可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如脫發(fā)以及耳后皮膚急性放射性皮炎等，可涂擦0.2%氫化可的松冷霜或者氯霉素羊毛脂，達(dá)到消炎的目的。同時，制定預(yù)防癲癇發(fā)作護理計劃，并且提前準(zhǔn)備急救藥品，以防因大面積照射誘發(fā)癲癇。

1.2.4 化療舒適護理 早晨空腹口服替莫唑胺?；熎陂g，建議合理飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物為主，多吃新鮮蔬菜與水果，如果飲食不振，可給予能全力等，補充體力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 根據(jù)簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[4]評價患者的生活質(zhì)量，包括8個維度，分別是總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能與精神健康，每一指標(biāo)分值0～100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[5]，評價兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后的心理狀態(tài)，得分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥 患者治療與護理期間，密切觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(表2)

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(分,

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)一般是在原發(fā)病灶周圍2 cm內(nèi)，通常采取放療、化療等輔助手段，可達(dá)到較好的效果。但是，放化療易引起不良反應(yīng)，特別容易刺激胃腸道。因此，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療期間，應(yīng)該加強護理干預(yù)。舒適護理理論是Kolcaba于1995年提出的一種護理理念，其認(rèn)為舒適護理應(yīng)該作為整體化護理藝術(shù)的過程以及追求的結(jié)果，促使基礎(chǔ)護理以及護理研究更加重視患者的舒適感受與滿意度[6]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者，通過舒適護理，把控其整體病情，有計劃、有目的地提供護理服務(wù)，讓患者體會到關(guān)心與溫暖，緩解其消極情緒，增加舒適度，保持樂觀心態(tài)，主動配合治療，保證臨床療效，改善生活質(zhì)量[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組，干預(yù)后SAS評分及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，據(jù)此推斷舒適護理可改善腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者的生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。

放療中，患者顱內(nèi)病灶多，放療面積大，集中在顱底，發(fā)生并發(fā)癥的概率高。同時，化療藥物帶來的副作用也會傷害患者的身體健康[8-9]。對于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者給予舒適護理，考慮患者的疾病特征與治療特點，著眼于生理與心理各方面，加強心理疏導(dǎo)，緩解消極情緒，配合健康教育，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知程度，配合針對放療與化療的護理干預(yù)，減輕化療以及放療帶來的不適感受，保證治療順利進(jìn)行，且重視并發(fā)癥護理，積極防治各種并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者對護理的滿意程度[10]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療中的應(yīng)用價值高，建議推廣應(yīng)用。