基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響

高翠翠 曾華韞 鐘曉琴 龍壽斌 王瑞敏

延續(xù)性護(hù)理是臨床為滿足患者實(shí)際需求而提供的開放式、連續(xù)式的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)制定出院計(jì)劃、持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭[1-2]。維持性血液透析(MHD)作為終末期腎病患者(ESRD)有效的替代療法[3]，可有效清除血液毒素、調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體酸堿平衡[4]。調(diào)查顯示[5]，超過(guò)50%的MHD患者存在飲食依從性低、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等諸多并發(fā)癥，易誘發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心血管不良事件甚至引發(fā)死亡[6-7]。因此，本研究探討基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理對(duì)MHD患者鈣磷代謝及治療依從性的影響，旨在為臨床提供參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月在我院接受MHD的終末期腎病患者70例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受MHD；年齡18～65歲；接受MHD治療時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月[8]；透析頻率≥3次/周；病情趨于穩(wěn)定且符合出院標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或并發(fā)癥[9]；喪失語(yǔ)言或閱讀功能；哺乳期婦女或孕婦；存在意識(shí)障礙或精神疾??；中途因各種原因退出本次調(diào)查。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男20例，女15例；年齡24～63歲，平均(51.27±6.80)歲；原發(fā)性疾病:糖尿病腎病9例,高血壓腎病腎損害7例,慢性腎小球腎炎17例,多囊腎病2例。觀察組中男19例，女16例；年齡23～61歲，平均(52.09±7.32)歲；原發(fā)性疾病:糖尿病腎病8例,高血壓腎病腎損害10例,慢性腎小球腎炎16例,多囊腎病1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)性疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：由科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員參考權(quán)威文獻(xiàn)資料，制定MHD患者院外健康教育的計(jì)劃與內(nèi)容，包括感染等并發(fā)癥的防護(hù)、居家飲食、水鈉鉀磷限制性攝入、血壓自檢自測(cè)、用藥依從性等[10]，編訂成健康手冊(cè)發(fā)放給每位患者與家屬；住院期間以PPT、操作示范等形式，每周2次集中進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，于出院前3 d考核，隨時(shí)為患者提供相關(guān)專業(yè)問(wèn)題的解答。出院后每2周1次電話隨訪，每6周1次家庭隨訪，及時(shí)了解其居家飲食護(hù)理情況，督促患者按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展持續(xù)6個(gè)月的基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理，具體實(shí)施措施如下：

1.2.2.1 院內(nèi)培訓(xùn) 向患者與家屬介紹正確健康信念、飲食態(tài)度，講解鈣磷代謝常識(shí)、高磷血癥的危害性以及遵從正確食譜的重要性等基本知識(shí)；開展3～4人小范圍授課，進(jìn)行食物熱量、水、鈉鹽、鉀、磷攝入量知識(shí)培訓(xùn)；介紹“低磷飲食”微信小程序的應(yīng)用，發(fā)送小程序鏈接，教會(huì)患者與家屬正確的操作方法，便于院外飲食監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者和家屬使用“腎上線”公眾號(hào)、延續(xù)性護(hù)理管理微信群和飲食日記記錄表。

1.2.2.2 控制飲食攝入知識(shí)宣教 出院前1 d統(tǒng)一發(fā)放飲水杯(250 ml帶刻度)、食物模具、控鹽勺等，出院后以“腎上線”公眾號(hào)替代住院期間理論知識(shí)授課，每天早上7∶00定時(shí)推送2～3條內(nèi)容，包括每天理論磷攝入量、每日液體及鈉鹽攝入的標(biāo)準(zhǔn)、食物中磷含量分組、如何在烹飪過(guò)程減少鹽的攝入、減少水分?jǐn)z入的竅門、限磷的訣竅、食物庫(kù)中含磷量的分類等，患者可利用小程序中“食物含磷量的搜索功能”自行計(jì)算、搭配喜愛口味與飲食習(xí)慣。

1.2.2.3 控制飲食攝入行為監(jiān)測(cè) 微信小程序每天3餐按時(shí)發(fā)送用餐提醒，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；采用科室自制的飲食記錄表，包括食物種類、食物名稱及攝入量、烹飪方式、進(jìn)餐時(shí)間、地點(diǎn)，幫助其完成院外每日飲食記錄、評(píng)估。規(guī)定每天晚7∶00-8∶00上傳拍照和飲食日記、自行設(shè)計(jì)食譜至延續(xù)護(hù)理管理微信群，群管理護(hù)士及時(shí)查看飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)給予針對(duì)性調(diào)整和指導(dǎo)。

1.2.2.4 行為指導(dǎo) 每周2次通過(guò)微信群預(yù)約，與家屬和患者微信語(yǔ)音或視頻核對(duì)、確認(rèn)上傳飲食記錄中磷、熱量、水分等攝入量的計(jì)算是否正確，護(hù)士繪制1周曲線變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。行為干預(yù)：對(duì)于每周飲食日記完成與上傳<4次、飲食控制不達(dá)標(biāo)的患者，協(xié)助其找出原因，如：自我管理水平不足、外出就餐頻繁，每周2次，邀請(qǐng)?jiān)和饣謴?fù)效果好、飲食調(diào)控強(qiáng)的患者在群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)病友討論交流經(jīng)驗(yàn)，提前1周在微信群內(nèi)公布下周需復(fù)診人員名單，并在群內(nèi)互相監(jiān)督提醒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣、血磷、鈣磷乘積指標(biāo)水平。記錄兩組干預(yù)后6個(gè)月iPTH、血磷、血鈣、鈣磷乘積[11]。(2)飲食依從性。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[12],采用張艷等[13]編制的維持性血液透析患者一般資料調(diào)查表、終末期腎病MHD患者飲食依從性分量表進(jìn)行評(píng)分，總分14～70分，依從性分為3個(gè)等級(jí)，總得分>56分為飲食依從性良好，42～56分為飲食依從性中等，<42分為飲食依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組iPTH、血鈣、血磷和鈣磷乘積比較(表1)

表1 兩組iPTH、血鈣、血磷和鈣磷乘積比較

2.2 兩組飲食依從性比較(表2)

表2 兩組飲食依從性比較(例)

3 討 論

研究顯示[13],超過(guò)50%接受MHD治療的ESRD患者，一旦出院，維持機(jī)體酸堿平衡、鈣磷代謝平衡益處的重要認(rèn)知迅速降低，飲食依從性差，對(duì)于飲食等生活習(xí)慣管理的健康信念逐漸降低[14]，加上居家自護(hù)過(guò)程水鹽鉀鈣等限制性攝入行為缺乏，忽視尿量、超濾量記錄，血壓監(jiān)測(cè)等，盡管有常規(guī)延續(xù)性護(hù)理有電話隨訪、家庭隨訪與短期門診等，患者仍無(wú)法準(zhǔn)確敘述居家治療自護(hù)癥狀、體征等問(wèn)題，缺乏連續(xù)關(guān)注與及時(shí)專業(yè)指導(dǎo)，致使療效不佳，院外生命質(zhì)量水平低[15-16]。

本研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)，借助智能手機(jī)終端微信，開發(fā)設(shè)計(jì)“腎上線”小程序，建立院外延續(xù)性護(hù)理管理微信群，并聯(lián)合自行編制的飲食日記記錄表，通過(guò)信息多重提醒與傳遞，以期達(dá)到病友居家護(hù)理管理健康信息的及時(shí)共享、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)為期6月的干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組飲食依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，借助微信平臺(tái)開展的延續(xù)性護(hù)理有效傳輸科學(xué)、權(quán)威、便捷的食用飲食疾病知識(shí)，以及持續(xù)、專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，及時(shí)糾正不良反應(yīng)，提升患者院外自護(hù)能力和鈣磷代謝平衡性、飲食依從性。分析原因可能在于一方面通過(guò)微信“腎上線”小程序、公眾號(hào)的信息持續(xù)推送，詳細(xì)、科學(xué)、反復(fù)介紹自我飲食食譜制定，管理技巧、疾病注意事項(xiàng)，加深患者的理解與認(rèn)知，同時(shí)延續(xù)性護(hù)理微信群每日打卡上傳飲食記錄圖片，多向(醫(yī)患、護(hù)患、患患)的監(jiān)督與互動(dòng)交流，提高了患者執(zhí)行力[17-18]，另一方面群內(nèi)可隨時(shí)專業(yè)解答患者疑惑，還可為康復(fù)良好的同伴分享經(jīng)驗(yàn)分享、教育平臺(tái)，共同分擔(dān)與學(xué)習(xí)MHD院后飲食調(diào)控等，改善負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)積極性，并最終獲得正反饋療護(hù)效果。

綜上所述,本研究認(rèn)為基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理對(duì)于維持性血液透析患者院外干預(yù)具有重要意義，可有效提升飲食依從性，維持鈣磷平衡，值得臨床推廣應(yīng)用。