呼吸功能康復操結合六字訣呼吸法對肺心病患者氣道阻力及運動耐力的影響

甘海紅

肺源性心臟病簡稱肺心病，以老年人多見，且男性多于女性，發(fā)病概率呈逐年上升趨勢[1]。由于該病患者肺組織或肺動脈病變而引起的肺循環(huán)增加，導致肺結構與功能的改變進而加重心臟負荷，引起右心室增大，最終誘發(fā)心功能不全、呼吸衰竭而引起死亡，成為危害老年人生命健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。呼吸功能康復操是根據(jù)肺心病的病理變化而提出，可改善患者氣流受限以及嚴重的呼吸困難。六字訣呼吸法是一種傳統(tǒng)氣功的訓練方式，是調(diào)身、調(diào)息及調(diào)心為一體的呼吸方式。為此，本研究探討呼吸功能康復操結合六字訣呼吸法對肺心病患者氣道阻力及運動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肺心病患者為研究對象，納入標準：均符合中華醫(yī)學會制定的肺心病診斷標準，經(jīng)過臨床CT或MBI檢查確診為緩解期肺心?。换颊呒凹覍倬榍液炇饌惱碇橥鈺?；年齡≥55歲。排除標準：先天性心、肺功能不全；伴有認知、溝通障礙；合并全身惡性腫瘤。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組：男27例，女3例；年齡55～79歲，平均(62.65±7.19)歲；病程1～12年，平均(5.32±1.98)年。觀察組：男29例，女1例；年齡55～80歲，平均(63.55±7.25)歲；病程2～13年，平均(5.47±1.69)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施呼吸功能康復操結合六字訣呼吸法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 呼吸功能康復操 (1)呼吸功能康復操。訓練原則：以主動活動為主，被動活動為輔，訓練開始前由護士進行講解，并分析呼吸康復操的作用原理，端正患者訓練態(tài)度，引導患者掌握正確的鍛煉方式[3]。(2)縮唇呼吸訓練。指導患者取半坐臥位或坐位閉嘴用鼻呼吸，完成后指導其縮唇形似吹口哨形狀，緩慢呼吸3～5 s,在鍛煉的過程中，縮唇程度與大小可根據(jù)患者實際情況調(diào)整，呼氣力度以呼出的氣體恰好使遠處15～18 cm的蠟燭火焰向后傾斜。每日3～5次，每次10～15 min[4]。(3)全肺深呼吸訓練?；颊咧绷?，兩腳展開與肩平齊，雙臂向外展，并緩慢向上，雙掌在頭部上方合掌，指導患者身體前傾，同時告知患者做深呼吸，每次15 min，每日2～5次。(4)單側下肺呼吸訓練?；颊咭廊浑p腳與肩平齊，單側上臂外展并向上抬起，囑患者做深呼吸，同時身體向右側彎曲與身體呈45°～60°角，做深呼氣，緩慢恢復至原位[5]。(5)腹式呼吸訓練?；颊呷∽唬皇址旁谛厍?，另一只手放在腹部。囑患者腹部盡量保持穩(wěn)定一致，患者在呼氣時，稍微用力對腹部按壓，保持其腹部最大限度地回縮[6]。吸氣時與手部壓力對抗，腹部鼓起，保持呼吸時鼻進口呼，呼氣時間為吹氣時間的1～2倍，每次3 min，逐漸延長訓練8～15 min,每日3～5次[7]。(6)軀干動力性呼吸訓練?；颊咦?，自然吸氣，吸氣時保持身體前傾，雙手自然下垂，訓練5～8 min。指導患者雙手平舉并吸氣，一條腿向腹部彎曲，雙手圍抱呼氣。完成后，患者做行走呼吸，走2步吸氣1次，再走5步呼氣1次。以此重復練習10 min，每日3～5次[8]。

1.2.2 六字訣呼吸法 結合上述縮唇呼吸以及肢體運動進行，指導患者每日清晨訓練。遵守預備式-起式-噓字訣(6遍)-呵字訣(6遍)-呼字訣(12遍)-呬字訣(12遍)-吹字訣(12遍)-嘻字訣(6遍)-收勢的順序依次進行，以上步驟循環(huán)訓練，每日2～3次,連續(xù)訓練15～25 min[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者氣道阻力以及運動耐力的改善情況。(1)氣道阻力。采用SP-1型肺功能監(jiān)測儀檢測，指導患者頭部上仰，用手支撐臉頰保持1.5 min的勻速呼吸，記錄患者的呼吸總抗阻(Zrs)、中心氣道阻力(Rc)、周邊氣道阻力(Rp)以及周邊彈性阻力(X5)。(2)運動耐力。測量兩組患者呼吸頻率、耗氧量指標。同時按照美國胸科協(xié)會在2006年制定的6分鐘步行試驗(6MWD)測定患者的運動耐力，方法如下：指導患者在30 m的走廊內(nèi)快速往返行走，當患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及頭暈應立即停止實驗，采用4級評分法，行走≥450 m評3分，375～449 m評2分，150～374 m評1分，≤149 m評0分。肌肉張力采用改良Ashworth痙攣評定量表進行評分，采用4級評分法評分，分數(shù)越高表示肌張力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者氣道阻力比較 觀察組Zrs，Rc，Rp，X5均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者氣道阻力比較

2.2 兩組患者運動耐力比較 觀察組呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力、6MWD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運動耐力比較

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病其原發(fā)病多以慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見[10]。緩解期肺心病無心、肺功能衰竭者均以治療肺部慢性病為主。在患者發(fā)生慢性肺部疾病時，由于缺氧，引起肺部血管平滑肌收縮，對鈣離子的通透性增加，導致細胞內(nèi)的鈣離子含量升高，對增強肌肉興奮收縮的蓮藕效應產(chǎn)生刺激，最終引起缺氧性肺血管收縮。研究表明[11]，肺血管的收縮可直接升高肺動脈壓力，促使肺動脈高壓進行性加重，加重心臟負荷，最終導致心力衰竭。

由于氣道阻力的增加與肺功能降低等表現(xiàn)可相互影響，呈現(xiàn)惡性循環(huán)，協(xié)同作用可降低運動耐力以及出現(xiàn)不良預后[12]。為此，對緩解期肺心病患者采取早期干預延緩病情進展，對于改善通氣狀態(tài)、恢復受損的肺組織以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)干預方式倡導患者采取絕對臥床休息，為減輕心臟負荷而限制其運動，導致機體對運動耐受性及適應能力顯著降低，肌肉對氧的攝取能力逐漸衰退，反而導致患者活動能力減弱，肺功能及心功能恢復效果不佳。

呼吸功能康復操中，縮唇呼吸法可增加呼吸道內(nèi)壓力，避免外周小氣道過早的塌陷閉合，促進肺內(nèi)氣泡的排空，使呼吸肌得到鍛煉，對氣道阻力起到調(diào)整作用。六字訣呼吸法利用發(fā)音訓練，可使腹部產(chǎn)生壓力，有助于氣血、臟腑經(jīng)絡的加速運行，促進臟腑功能恢復；另外，六字訣呼吸法可提高膈肌的收縮與舒張能力，增加毛細血管的充盈度，改善心肺功能，確保為機體提供充分的血氧，提高氧氣利用率，增加耗氧量，加速機體內(nèi)有機物的氧化分解，為機體運動提供能量。本研究結果顯示，觀察組Zrs，Rc，Rp，X5均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組6MWD、呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明呼吸功能康復操與六字訣呼吸法配合使用，可改善氣道阻力，提高運動耐受能力及遠期治療效果。

綜上所述，對肺心病患者實施呼吸功能康復操結合六字訣呼吸法可改善氣道阻力，提高其運動耐受性，值得臨床推廣。