動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的高危因素分析

郭靜 李華榮

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非創(chuàng)傷性導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，該疾病起病急驟、病情多變，具有較高的病死率和致殘率[1]。破裂動(dòng)脈瘤預(yù)后效果較差，臨床指南認(rèn)為[2],患者起病后的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后往往取決于首次出血的嚴(yán)重程度。有研究表明[3]，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血轉(zhuǎn)歸不良的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，包括疾病相關(guān)事件、治療相關(guān)因素及長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥等。下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈凝聚，靜脈回流速度緩慢，導(dǎo)致下肢疼痛和水腫等臨床癥狀，在神經(jīng)外科患者中發(fā)生率較高[4]。有研究表明[5]，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群，其發(fā)生率高達(dá)20%左右?；诖?，本研究探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的高危因素，為進(jìn)一步提升臨床對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療提供可行性理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年8月至2019年9月我院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者114例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)責(zé)任動(dòng)脈瘤；確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；無(wú)精神疾病史或心理障礙者；家屬及患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心血管疾病、血液疾病或動(dòng)靜脈瘺等疾病；具有認(rèn)知、交流及理解障礙者；發(fā)生腦疝及住院期間死亡者；臨床資料不齊全者。本組患者中男65例，女49例；年齡50～85歲；住院時(shí)間：15～40 d；手術(shù)時(shí)間2～6 h。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱文獻(xiàn)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分、手術(shù)情況、腦梗死、腦積水、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、彩色多普勒超聲檢查等。

1.2.2 下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈沖和彩色多普勒超聲在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損；形成慢性血栓可見(jiàn)靜脈周?chē)鷤?cè)支循環(huán)形成；靜脈腔內(nèi)有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲；加壓管腔不變癟或部分變癟，符合以上癥狀即為下肢深靜脈血栓。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者需向入選對(duì)象詳細(xì)介紹和說(shuō)明此次調(diào)查的目的和意義，取得家屬及患者同意后，方可進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和有效性，需采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和雙人核查制度，確保數(shù)據(jù)錄入和問(wèn)卷的一致性，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，以便及時(shí)核實(shí)、補(bǔ)填和更正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，114例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中并發(fā)下肢深靜脈血栓39例(34.21%)。

2.2 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、GCS評(píng)分、腦梗死、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的單因素分析

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.4 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評(píng)分為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓的多因素分析

3 討 論

本研究多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評(píng)分為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因：(1)高齡。高齡患者因?yàn)橥诵行圆∽儗?dǎo)致的心腦血管功能衰退、生理機(jī)能下降、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)的潛在危險(xiǎn)因素較多，血管內(nèi)膜受損，是引發(fā)下肢深靜脈血栓的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究表明[8]，年齡越大的患者其下肢深靜脈血栓患病風(fēng)險(xiǎn)越高。為此，臨床應(yīng)重視對(duì)高齡患者的治療和護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)高危因素評(píng)估，囑咐其盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉，定期給予腓腸肌按摩和翻身，睡眠時(shí)可囑患者抬高腫脹肢體，以利于血液回流，降低血栓發(fā)生率。(2)高血壓。高血壓可使單核細(xì)胞增多，并向血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，導(dǎo)致氧自由基大量生成，使單核細(xì)胞趨化蛋白-1增加，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究表明[10]，血流速度緩慢、血液高凝及血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要因素。為此臨床應(yīng)重點(diǎn)對(duì)合并有高血壓患者進(jìn)行降壓治療，維持血壓穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用抗氧化劑維生素C治療，改善內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)性的血管舒張。(3)糖尿病。糖尿病可引發(fā)患者應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，促進(jìn)血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)胰島素的缺失也會(huì)使血管內(nèi)周?chē)抢枚冉档?，加劇自由脂肪酸的凝聚和增多，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板黏附增加，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[11]。研究表明[12]，糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)正常細(xì)胞功能分泌的NO化學(xué)物質(zhì)造成損害，使得血管內(nèi)皮素等收縮血管物質(zhì)增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)皮功能障礙和受損。為此，臨床應(yīng)對(duì)合并糖尿病的患者每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖水平，加強(qiáng)健康宣教和科學(xué)飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自主參與血糖管理，提高其自我護(hù)理能力和認(rèn)知水平，減少血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)GCS評(píng)分。研究表明[13]，GCS評(píng)分與深靜脈血栓的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。GCS評(píng)分越低的患者，其病情程度越嚴(yán)重，導(dǎo)致其昏迷或臥床制動(dòng)時(shí)間就越長(zhǎng)，無(wú)法得到有效的機(jī)體鍛煉，導(dǎo)致肌肉肌力下降和萎縮，周?chē)莒o脈擴(kuò)張，血液回流速度緩慢，極易形成局部血流瘀滯，對(duì)患者靜脈瓣部造成損傷，造成各種凝血因子的聚集，消耗機(jī)體分泌的抗凝物質(zhì)，引發(fā)深靜脈血栓形成[14]。

綜上所述，年齡、高血壓、糖尿病及GCS評(píng)分為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)及早進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，提前做好預(yù)后評(píng)估和預(yù)防措施，對(duì)提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。