回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的相關影響因素及防治策略

黃錦萍 李艷芬 何東添 區(qū)瑞萍 李佩玲

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，疾病譜不斷變化，醫(yī)學科技快速發(fā)展，許多疾病患者能夠帶病生存，需要進行腸造口的患者也有所增加，腸造口是指在某些特殊情況下為挽救患者生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口[1-3]。腸造口術后患者因為排便方式的改變，引起生理、病理變化導致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)改變，加之許多患者對腸造口常識和相關防治知識、技巧的了解程度較低，出院后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響其生命質量，需要重視相關的臨床防治工作[4-5]。特別是回腸造口的患者，因為回腸排泄物具有不定形和腐蝕性的特點，稀薄的糞便容易從造口流出，污染刺激周圍的皮膚，發(fā)生刺激性接觸性皮炎合并切口感染[6-7]。本研究分析回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的相關影響因素以指導制定針對性防治策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月于我院進行回腸造口術的患者172例為研究對象，納入標準：成年患者；符合回腸造口術適應證的結腸損傷、腸癌、家族性或多發(fā)性息肉、潰瘍性結腸炎、局限性結腸炎等疾病患者；患者及其家屬自愿參與并配合完成研究資料收集。排除標準：嚴重肝、腎功能不全；合并精神或免疫系統(tǒng)疾?。患毙愿腥?；其他原因導致的交流障礙。本研究內容符合醫(yī)學倫理學要求。其中刺激性接觸性皮炎合并切口感染25例。

1.2 方法 采用調查問卷和查閱病歷及實驗室檢查結果的方法收集研究所需臨床資料，包括患者的性別、年齡、文化程度、體質量指數(shù)、婚姻狀態(tài)、照顧者、疾病種類、基礎疾病、造口方式、引流方式、術后時間、造口指導，統(tǒng)計術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生率，比較不同因素下患者發(fā)生與未發(fā)生術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的比例，然后通過多因素logistic回歸分析判定回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的相關影響因素。

2 結 果

2.1 影響回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡≥60歲、體質量指數(shù)≥25 kg/m2、照顧者為其他人員、疾病種類為腫瘤、有基礎疾病、造口方式為袢式造口、引流方式為腹腔引流、術后時間≥15 d、未定期進行造口指導對影響刺激性接觸性皮炎合并切口感染具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的單因素分析

2.2 影響回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，體質量指數(shù)、基礎疾病、造口方式、引流方式、術后時間、造口指導是回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著現(xiàn)代人們飲食習慣的改變，胃腸道疾病發(fā)病率越來越高，如腸道腫瘤以及其他潰瘍性結腸炎、局限性結腸炎等[8-9]?；啬c造口術是治療腸道疾病的主要手段之一，其用人為的方法將回腸腔與體外直接相通，容易引起接觸性皮炎、造口缺血性壞死、造口瘺、造口狹窄、造口穿孔、造口脫垂或回縮等多種并發(fā)癥[10-11]?；啬c造口患者正常的排便和生活行為發(fā)生了改變，對患者的日常活動有干擾，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,給其生理、心理造成了巨大的痛苦，嚴重影響了其生存和生活質量[12-13]。充分的術前準備、合理的手術方式、正確的造口位置、術后積極的治療、及時的觀察處理、合適的造口器具和正確的造口護理是防治造口并發(fā)癥的關鍵，因此有必要探討并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，實施針對性防治措施，預防并發(fā)癥非常重要。

回腸造口術刺激性接觸性皮炎合并切口感染的患者較多，由于經回腸造口排出的糞便其消化酶類含量豐富，對皮膚的腐蝕性強，侵蝕造口周圍皮膚，造成皮膚糜爛，劇烈疼痛，紅腫、破潰等[14]。陶艷等[15]報道造口時間、造口種類、造口高度、造口自我護理知識及護理技能是造口旁潮濕相關性皮膚損傷發(fā)生的影響因素。云紅等[16]研究提示腸造口存在位置不當、周圍皮膚不平整、排便出口腸黏膜低或平于皮膚的患者糞水性皮炎的發(fā)生率高于腸造口不存在這些問題的患者，體質量指數(shù)偏高患者糞水性皮炎的發(fā)生率高于體質量指數(shù)正常的患者，接受?？谱o士個性化指導的患者發(fā)生糞水性皮炎的比例明顯低于未接受個性化指導的患者。本研究多因素logistic回歸分析提示體質量指數(shù)、照顧者、基礎疾病、造口方式、引流方式、術后時間、造口指導是回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的獨立危險因素，這與以上報道結果大致相符，需要臨床給予更多關注，采取針對性措施，降低其發(fā)生率。

針對以上各項因素，首先術前由患者和家屬、腸造口?？婆R床工作者共同幫助患者選擇理想的造口方式、引流方式。其次，術中縫合造口時盡可能保證腸造口周圍皮膚平坦，注意近端造口黏膜高于皮膚且排便開口不能偏向一側。再者，高度重視術后預防措施的實施，定期對患者進行造口指導，尤其是體質量指數(shù)≥25 kg/m2、照顧者是配偶之外的其他人員、有基礎疾病以及術后時間≥15 d這些刺激性接觸性皮炎合并切口感染高發(fā)的患者，囑其高頻次仔細觀察造口附近皮膚狀況以及造口袋內排出物的顏色、性質和量，可以用溫開水或者0.9%氯化鈉溶液輕柔擦洗造口周圍皮膚，并用干紙巾擦干，保持造口干凈、干燥，減少皮膚刺激，若有異?，F(xiàn)象，如造口周圍有皮疹、皮膚出現(xiàn)散在衛(wèi)星狀紅斑等，可在清潔后涂上氧化鋅軟膏，覆蓋多層無菌紗布以防止排泄物浸漬皮膚繼而惡化，待氧化鋅軟膏完全吸收后再于創(chuàng)面上噴灑護膚粉，移去紗布，最后貼上造口袋，每日換藥直至皮疹消退[17-18]。然后，告知患者注意平時飲食，要由少到多、由稀到稠循序漸進，盡量少食用粗纖維食物，避免食用大蒜、山芋、豆類有刺激性氣味或易脹氣食物，可進食高熱量、高蛋白、高維生素及低脂肪容易消化的食物。此外，指導照顧者從細節(jié)處關愛患者，除了幫助患者護理造口，還要多與其交流，幫助其接受造口事實，鼓勵其勇敢面對，建立信心積極提高自身生活質量。

綜上所述，回腸造口術后刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生受到體質量指數(shù)、照顧者、基礎疾病、造口方式、引流方式、術后時間、造口指導多種因素影響，臨床工作者應綜合以上各因素制定合理的防治措施，可降低刺激性接觸性皮炎合并切口感染的發(fā)生率，提高患者術后生活質量。