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      中老年肺結核患者居家心理健康狀況評價及其影響因素調查

      2020-09-18 00:22:26張彥春鄭麗君
      護理實踐與研究 2020年17期
      關鍵詞:健康狀況條目肺結核

      張彥春 鄭麗君

      統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1],我國每年新發(fā)肺結核病例約145萬例,其發(fā)病率約為78/10萬。劉本堅等[2]研究顯示,因肺結核臨床治療療程長,且具有較強呼吸傳染性,患者易遭受歧視或排斥,故心理負擔重,易引起系列心理健康問題,如焦慮、抑郁、易怒、屈服、回避、自暴自棄等負性心理。既往研究顯示[3],肺結核患者中心理困擾發(fā)生率約為48.5%~81.1%,其中22.2%的患者心理困擾嚴重,導致治療效果較差,機體抵抗力顯著下降,且易造成病情惡化或疾病復發(fā)。本研究選擇我院治療后出院的肺結核患者100例,采用SCL-90問卷調查心理健康狀況,通過多因素logistic回歸分析確定中老年肺結核患者居家心理健康狀況的影響因素,現(xiàn)報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 選擇我院2018年6月至2019年10月治療好轉后出院的肺結核患者100例,納入標準:符合肺結核臨床診斷標準,且經物理影像學、痰涂片檢查等確診;確診前無心理疾??;無其他肺部疾??;意識清醒,且認知、溝通功能正常;簽署知情同意書。排除標準:伴有嚴重性并發(fā)癥或其他基礎性疾??;存在心、腎等臟器功能異常;病情危重,或伴有藥物過敏史;中途退出研究或失去聯(lián)系。選用SCL-90問卷調查心理健康狀況,存在心理健康問題患者34例,心理健康狀況良好66例。

      1.2 方法 借助一般資料量表調查患者相關信息,包括性別、年齡、學歷水平、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、肺結核治療經歷、痰菌檢查,并借助社會支持評定量表(SSRS)、家庭功能評價表(APGAR)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)、應對自我效能感量表實施評價,具體如下:

      1.2.1 心理健康狀況評價 本研究選擇癥狀自評量表(SCL-90)評價患者心理健康狀況,量表包括10個因子,其中9個癥狀因子,1個附加因子,共90個評價項目,均采取5級評分法,包括無、輕度、中度、偏重、嚴重,分值1~5分,總分90~450分,如總分≥160分、陽性數(shù)量≥43項或任一因子評分≥2分,則伴有陽性癥狀,患者伴有心理健康問題,如總分<160分或任一因子評分<2分,則伴有陰性癥狀,患者心理健康狀況良好[4]。

      1.2.2 社會支持評價 本研究選擇中文版社會支持評定量表(SSRS)實施評價,包括3個維度,有主觀支持、客觀支持、社會支持利用度,共10個條目,其中主觀支持維度4個條目,客觀支持維度3個條目,社會支持利用度3個條目,根據(jù)量表評分實施分級,如評分<20分則社會支持不足,20~30分則社會支持一般,>30分則社會支持良好[5]。

      1.2.3 家庭關懷度評價 本研究選擇家庭功能評價表(APGAR)進行評價,量表包括5個方面,有成長度、適應度、共處度、情感度、親密度,共5個條目,總分為10分,根據(jù)評分實施分級,0~3分,則伴有顯著家庭功能障礙,4~6分,則伴有輕度家庭功能障礙,7~10分,則家庭功能良好[6]。

      1.2.4 睡眠質量評價 本研究選擇匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評價睡眠質量,量表包括19個自評條目、5個他評條目,其中計分自評條目18個,可分為7個成分,每成分均采取4級評分法,分值為0~3分,總分為0~21分,如評分≥14分,則伴有睡眠障礙,且評分越高,則睡眠障礙越明顯[7]。

      1.2.5 應對自我效能感量表 本研究選擇應對自我效能感量表進行評價,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.864,包括3個方面,分別為關注問題解決、避免消極情緒、獲取社會支持,共13個條目,3方面條目數(shù)分別為6個條目、4個條目、3個條目,條目均采取0~10分制進行評價,總分0~130分,如評分<78分,則應對自我效能低水平[8]。

      1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,影響因素采取多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

      2 結 果

      2.1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(表1)

      表1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(例)

      2.2 變量賦值表(表2)

      表2 變量賦值表

      2.3 中老年肺結核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析(表3)

      表3 中老年肺結核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

      3 討 論

      3.1 中老年肺結核患者居家心理健康狀況評價 SCL-90問卷調查顯示,本組患者中存在心理健康問題34例,心理健康狀況良好66例。肺結核患者多伴有咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀,對身心影響極大,且院外生活階段需堅持長期、規(guī)律性服藥治療,導致飲食、作息及生活習慣受限,肺結核病程漫長,治療費用較高,易加重患者心理負擔[9]。

      3.2 中老年肺結核患者居家心理健康狀況受多因素影響 多因素logistic回歸分析顯示,中老年肺結核患者居家心理健康狀況的影響因素有年齡、肺結核治療經歷、痰菌檢查、社會支持、家庭功能、睡眠質量、應對自我效能(P<0.05)。工作事務能有效轉移其注意力,有助于緩解負性壓力,心理健康問題相對較少;年齡≥65歲患者多處于離退休狀態(tài),對生活、社交具有較高需求,疾病不適感強烈[10]。痰菌檢查陽性預示疾病傳染性強,因擔憂疾病傳染至家人或朋友,患者自我感受負擔重,人際交往中暴露出過度自卑或主動回避社會等心理問題[11]。社會支持是指患者從外界獲取情感、物質等層面幫助,而社會支持可有效反映患者與社會間的聯(lián)系程度。姚琴琴等[12]研究顯示,部分肺結核患者知信行水平低,對肺結核疾病缺乏全面、正確認知,60.55%的調查對象面對肺結核患者采取遠離、排斥態(tài)度,導致患者不自在感、自卑感加劇,故患者人際關系敏感,正常社交生活受限,恐怖因子評分高。家庭功能反映了家庭體系滿足個體成員需求的能力,其與個體健康狀況或疾病預后具有密切聯(lián)系;家庭功能較差,則肺結核患者個體在家庭中的成長度、適應度、共處度、情感度、親密度均偏低,缺乏有效家庭支持,其焦慮、抑郁等主觀感受強烈,心理健康問題顯著。應對自我效能是對個體有效應對逆境信心感的描述,應對自我效能越高,面對疾病多保持樂觀應對態(tài)度,且能積極、主動了解肺結核疾病、治療知識,能有效改善心理健康狀況。有研究顯示[13],85.8%的肺結核患者伴有發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗、胸痛等癥狀,需堅持長期藥物治療,多伴有不良用藥反應,夜間睡眠質量受到影響。相關研究數(shù)據(jù)顯示[14],33%的肺結核患者伴有睡眠障礙,且機體生理節(jié)律紊亂,活動能力下降,機體免疫力降低、精神沮喪或伴有悲傷抑郁等不良后果。

      綜上所述,部分居家肺結核患者伴有心理健康問題,臨床需立足患者心理健康狀況的影響因素,強化延續(xù)護理干預,給予患者有效心理支持。

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