中老年肺結核患者居家心理健康狀況評價及其影響因素調查

張彥春 鄭麗君

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國每年新發(fā)肺結核病例約145萬例，其發(fā)病率約為78/10萬。劉本堅等[2]研究顯示，因肺結核臨床治療療程長，且具有較強呼吸傳染性，患者易遭受歧視或排斥，故心理負擔重，易引起系列心理健康問題，如焦慮、抑郁、易怒、屈服、回避、自暴自棄等負性心理。既往研究顯示[3]，肺結核患者中心理困擾發(fā)生率約為48.5%～81.1%，其中22.2%的患者心理困擾嚴重，導致治療效果較差，機體抵抗力顯著下降，且易造成病情惡化或疾病復發(fā)。本研究選擇我院治療后出院的肺結核患者100例，采用SCL-90問卷調查心理健康狀況，通過多因素logistic回歸分析確定中老年肺結核患者居家心理健康狀況的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2018年6月至2019年10月治療好轉后出院的肺結核患者100例，納入標準：符合肺結核臨床診斷標準，且經物理影像學、痰涂片檢查等確診；確診前無心理疾??；無其他肺部疾??；意識清醒，且認知、溝通功能正常；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重性并發(fā)癥或其他基礎性疾??；存在心、腎等臟器功能異常；病情危重，或伴有藥物過敏史；中途退出研究或失去聯(lián)系。選用SCL-90問卷調查心理健康狀況，存在心理健康問題患者34例，心理健康狀況良好66例。

1.2 方法 借助一般資料量表調查患者相關信息，包括性別、年齡、學歷水平、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、肺結核治療經歷、痰菌檢查，并借助社會支持評定量表(SSRS)、家庭功能評價表(APGAR)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)、應對自我效能感量表實施評價，具體如下：

1.2.1 心理健康狀況評價 本研究選擇癥狀自評量表(SCL-90)評價患者心理健康狀況，量表包括10個因子，其中9個癥狀因子，1個附加因子，共90個評價項目，均采取5級評分法，包括無、輕度、中度、偏重、嚴重，分值1～5分，總分90～450分，如總分≥160分、陽性數(shù)量≥43項或任一因子評分≥2分，則伴有陽性癥狀，患者伴有心理健康問題，如總分<160分或任一因子評分<2分，則伴有陰性癥狀，患者心理健康狀況良好[4]。

1.2.2 社會支持評價 本研究選擇中文版社會支持評定量表(SSRS)實施評價，包括3個維度，有主觀支持、客觀支持、社會支持利用度，共10個條目，其中主觀支持維度4個條目，客觀支持維度3個條目，社會支持利用度3個條目，根據(jù)量表評分實施分級，如評分<20分則社會支持不足，20～30分則社會支持一般，>30分則社會支持良好[5]。

1.2.3 家庭關懷度評價 本研究選擇家庭功能評價表(APGAR)進行評價，量表包括5個方面，有成長度、適應度、共處度、情感度、親密度，共5個條目，總分為10分，根據(jù)評分實施分級，0～3分，則伴有顯著家庭功能障礙，4～6分，則伴有輕度家庭功能障礙，7～10分，則家庭功能良好[6]。

1.2.4 睡眠質量評價 本研究選擇匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評價睡眠質量，量表包括19個自評條目、5個他評條目，其中計分自評條目18個，可分為7個成分，每成分均采取4級評分法，分值為0～3分，總分為0～21分，如評分≥14分，則伴有睡眠障礙，且評分越高，則睡眠障礙越明顯[7]。

1.2.5 應對自我效能感量表 本研究選擇應對自我效能感量表進行評價，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.864，包括3個方面，分別為關注問題解決、避免消極情緒、獲取社會支持，共13個條目，3方面條目數(shù)分別為6個條目、4個條目、3個條目，條目均采取0～10分制進行評價，總分0～130分，如評分<78分，則應對自我效能低水平[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響因素采取多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(表1)

表1 不同患者心理健康狀況影響因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 中老年肺結核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析(表3)

表3 中老年肺結核患者居家心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 中老年肺結核患者居家心理健康狀況評價 SCL-90問卷調查顯示，本組患者中存在心理健康問題34例，心理健康狀況良好66例。肺結核患者多伴有咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀，對身心影響極大，且院外生活階段需堅持長期、規(guī)律性服藥治療，導致飲食、作息及生活習慣受限，肺結核病程漫長，治療費用較高，易加重患者心理負擔[9]。

3.2 中老年肺結核患者居家心理健康狀況受多因素影響 多因素logistic回歸分析顯示，中老年肺結核患者居家心理健康狀況的影響因素有年齡、肺結核治療經歷、痰菌檢查、社會支持、家庭功能、睡眠質量、應對自我效能(P<0.05)。工作事務能有效轉移其注意力，有助于緩解負性壓力，心理健康問題相對較少；年齡≥65歲患者多處于離退休狀態(tài)，對生活、社交具有較高需求，疾病不適感強烈[10]。痰菌檢查陽性預示疾病傳染性強，因擔憂疾病傳染至家人或朋友，患者自我感受負擔重，人際交往中暴露出過度自卑或主動回避社會等心理問題[11]。社會支持是指患者從外界獲取情感、物質等層面幫助，而社會支持可有效反映患者與社會間的聯(lián)系程度。姚琴琴等[12]研究顯示，部分肺結核患者知信行水平低，對肺結核疾病缺乏全面、正確認知，60.55%的調查對象面對肺結核患者采取遠離、排斥態(tài)度，導致患者不自在感、自卑感加劇，故患者人際關系敏感，正常社交生活受限，恐怖因子評分高。家庭功能反映了家庭體系滿足個體成員需求的能力，其與個體健康狀況或疾病預后具有密切聯(lián)系；家庭功能較差，則肺結核患者個體在家庭中的成長度、適應度、共處度、情感度、親密度均偏低，缺乏有效家庭支持，其焦慮、抑郁等主觀感受強烈，心理健康問題顯著。應對自我效能是對個體有效應對逆境信心感的描述，應對自我效能越高，面對疾病多保持樂觀應對態(tài)度，且能積極、主動了解肺結核疾病、治療知識，能有效改善心理健康狀況。有研究顯示[13]，85.8%的肺結核患者伴有發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗、胸痛等癥狀，需堅持長期藥物治療，多伴有不良用藥反應，夜間睡眠質量受到影響。相關研究數(shù)據(jù)顯示[14]，33%的肺結核患者伴有睡眠障礙，且機體生理節(jié)律紊亂，活動能力下降，機體免疫力降低、精神沮喪或伴有悲傷抑郁等不良后果。

綜上所述，部分居家肺結核患者伴有心理健康問題，臨床需立足患者心理健康狀況的影響因素，強化延續(xù)護理干預，給予患者有效心理支持。