新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查及其影響因素分析

羅曉麗 馬麗

國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，截至3月5日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)患者共80 552例，累計(jì)治愈出院、死亡病例分別為53 726例、3042例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2月12日國(guó)家衛(wèi)健委共派出醫(yī)療隊(duì)189支，共有21 569名醫(yī)護(hù)人員參與支援湖北省新冠肺炎醫(yī)療救治工作，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員也參與到了各地防控工作中。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布信息顯示，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例，死亡病例6例，占全國(guó)死亡病例的0.4%。新型冠狀病毒感染防控期，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況備受關(guān)注。研究選擇我院感染科、急診科參與新型冠狀病毒感染防控的護(hù)理人員140名，基于癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)心理健康問(wèn)題陽(yáng)性檢出率，并借助多因素logistic回歸分析篩選心理健康狀況的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科、急診科參與新型冠狀病毒感染防控的護(hù)理人員140名，納入標(biāo)準(zhǔn)：新型冠狀病毒感染防控所涉護(hù)理人員；既往無(wú)睡眠障礙；既往無(wú)焦慮、抑郁或緊張等負(fù)性情緒；自愿參與研究，且接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；防控期感染或疑似；研究期出現(xiàn)其他疾病。研究所涉護(hù)理人員均為女性，本科學(xué)歷。年齡：<30歲96名，≥30歲44名。婚姻狀況：已婚87名，未婚53名。工作年限：<8年97名，≥8年43名。職稱：護(hù)師及以下98名，護(hù)師以上42名?？剖遥焊腥究?0名，急診科80名。家庭參與“戰(zhàn)疫”人數(shù)：1人98名，≥2人42名。感染防控經(jīng)歷：有88名，無(wú)52名。心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)：開(kāi)展68名，缺失72名。職業(yè)壓力：無(wú)或輕度56名，中重度84名。睡眠質(zhì)量：一般或良好91名，很差49名。社會(huì)支持：良好81名，不足59名。心理健康狀況評(píng)價(jià)結(jié)果陽(yáng)性檢出68名，檢出率48.57%。

1.2 方法 經(jīng)一般資料量表調(diào)查護(hù)士基礎(chǔ)信息，包括年齡、婚姻狀況、家庭參與“戰(zhàn)疫”人數(shù)、工作年限、職稱、科室、感染防控經(jīng)歷、心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)，并據(jù)表評(píng)價(jià)患者職業(yè)壓力、睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持水平，具體如下：

1.2.1 心理健康狀況 選擇中文版癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)護(hù)士心理健康狀況，量表共有10個(gè)評(píng)價(jià)因子，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，共90個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采取5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，被調(diào)查人員根據(jù)近1周體驗(yàn)完成自評(píng)，如符合下述情況之一，如總分>160分、陽(yáng)性條目數(shù)>43個(gè)、任一因子分≥2分，則判定為陽(yáng)性，且評(píng)分越高，則心理健康水平越低[1-3]。

1.2.2 職業(yè)壓力 選擇中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括護(hù)理專業(yè)與工作(7個(gè)條目)、時(shí)間分配與工作量(5個(gè)條目)、工作環(huán)境與儀器設(shè)備(3個(gè)條目)、病患護(hù)理方面(11個(gè)條目)、管理與人際管理(9個(gè)條目)5個(gè)方面，共計(jì)35個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，包括沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重，分值0～4分，如總分<70分，則無(wú)或輕度壓力，≥70分，則中重度壓力[4-5]。

1.2.3 睡眠質(zhì)量 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷(PSQI)實(shí)施調(diào)查，問(wèn)卷包括7個(gè)成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物，共18個(gè)條目，每個(gè)成分采取4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～3分，總分0～21分，根據(jù)評(píng)分衡量睡眠質(zhì)量，≥16分，則睡眠質(zhì)量很差，11～15分，則睡眠質(zhì)量一般，6～10分，則睡眠質(zhì)量較好，0～5分，則睡眠質(zhì)量很好[6]。

1.2.4 社會(huì)支持 選擇中文版社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括3個(gè)分量表，分別為主觀支持分量表(4個(gè)條目)、客觀支持分量表(3個(gè)條目)、支持利用度分量表(4個(gè)條目)，共10個(gè)條目，量表除第5，6，7條目外，均采取4級(jí)評(píng)分法，分值1～4分，如總分<22分，則社會(huì)支持不足，≥22分，則社會(huì)支持良好[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，心理健康狀況影響因素分析采取多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表 本研究中，因變量為心理健康狀況檢出陽(yáng)性，自變量為陽(yáng)性組與陰性組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括婚姻狀況、家庭參與“戰(zhàn)疫”人數(shù)、職稱、工作年限、心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)、感染防控經(jīng)歷、職業(yè)壓力、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持，自變量賦值方式見(jiàn)表1。

表1 變量賦值表

2.2 新冠病毒感染防控護(hù)士心理健康狀況的多因素logistic回歸分析 通過(guò)多因素logistic回歸分析得到，新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素有護(hù)師及以下職稱、工作年限<8年、心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)缺失、無(wú)感染防控經(jīng)歷、中重度職業(yè)壓力(≥70分)、睡眠質(zhì)量很差(≥16分)、社會(huì)支持不足(<22分)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 新冠病毒感染防控護(hù)士心理健康狀況的多因素logistic回歸分析

2.3 新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況分析(表3)

表3 新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況分析(分，

3 討 論

3.1 新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況分析 研究調(diào)查得到，陽(yáng)性檢出護(hù)士68名，檢出率48.57%；與SCL-90全國(guó)常模比較，本研究調(diào)查對(duì)象軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子表現(xiàn)突出，而強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性5個(gè)因子評(píng)分偏低；與SARS相比，新型冠狀病毒感染率高，幾乎人人易感，最長(zhǎng)潛伏期達(dá)到了14 d，且潛伏期存在傳染性，主要傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播等；截至3月5日，我國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診人數(shù)已突破8萬(wàn)例，累計(jì)追蹤到的密切接觸者超過(guò)670 000例，全國(guó)感染防控工作壓力大，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。

3.2 新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素分析 通過(guò)多因素logistic回歸分析得到，新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素有護(hù)師及以下職稱、工作年限<8年、心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)缺失、無(wú)感染防控經(jīng)歷、中重度職業(yè)壓力(≥70分)、睡眠質(zhì)量很差(≥16分)、社會(huì)支持不足(<22分)。研究顯示，護(hù)師及以下職稱、工作年限<8年屬于新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素；工作年限、職稱是護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理知識(shí)及能力的有效衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，職稱高、工作年限偏長(zhǎng)護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，感染防控意識(shí)強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)及防控技能掌握程度高，新冠病毒感染防控中自我效能水平偏高，故心理健康狀況相對(duì)較好[8-9]。研究顯示，心理疏導(dǎo)或輔導(dǎo)缺失、無(wú)感染防控經(jīng)歷屬于新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素。本研究所涉及護(hù)理人員中，曾參與SARS感染防控護(hù)士為占比不足15%，感染科護(hù)士60例均有其他傳染病防控經(jīng)歷，部分急診護(hù)士有傳染病防控經(jīng)歷，對(duì)新冠肺炎防控表現(xiàn)出較強(qiáng)信心，且感染防控培訓(xùn)中合格率高達(dá)98%；因新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)仍處于完善、補(bǔ)充階段，現(xiàn)有認(rèn)識(shí)存在局限性，加之缺乏感染防控經(jīng)歷、防控任務(wù)重、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作環(huán)境相對(duì)惡劣，且部分護(hù)患交流存在語(yǔ)言障礙，護(hù)理人員易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，甚至產(chǎn)生軀體不適感，如腹痛。當(dāng)前我院針對(duì)部分心理健康問(wèn)題嚴(yán)重護(hù)理人員實(shí)施心理疏導(dǎo)，但因防控工作繁重，醫(yī)護(hù)人員緊缺，缺失全面性、系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)，未能實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)性情緒的有效調(diào)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員心理健康構(gòu)成威脅[10-11]。研究顯示，中重度職業(yè)壓力(≥70分)、睡眠質(zhì)量很差(≥16分)、社會(huì)支持不足(<22分)屬于新型冠狀病毒防控期護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，中重度職業(yè)壓力占比為60%，且壓力源集中于時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境與儀器設(shè)備、病患護(hù)理3方面，我國(guó)新冠肺炎確診患者平均年齡約為51歲，30～69歲患者占77.8%，因高齡患者交流、認(rèn)知功能受限，加之部分患者語(yǔ)言交流不暢，病患護(hù)理遭受較大阻礙，且調(diào)查顯示，超過(guò)81.54%護(hù)理人員日工作時(shí)間超過(guò)8 h，工作量大，易引起軀體不適和負(fù)性情緒；社會(huì)支持包括主觀、客觀支持及支持利用度3方面，反映了外界對(duì)個(gè)體的理解度，情感、經(jīng)濟(jì)等層面的支持[12-13]，社會(huì)支持不足情況下，護(hù)理人員工作難以得到外界理解，護(hù)患關(guān)系受到威脅，醫(yī)療物資、生活物資支援不足，感染防控工作受到影響，工作壓力、情感負(fù)擔(dān)加重，心理健康狀況明顯惡化；調(diào)查顯示，護(hù)理人員睡眠質(zhì)量問(wèn)題集中于睡眠時(shí)間不足，平均睡眠時(shí)間為6～7 h，超過(guò)40%的護(hù)理人員睡眠時(shí)間不足6 h，約有35%的護(hù)理人員伴有中重度睡眠障礙。孫璇等[14]、程佳[15]研究顯示，睡眠質(zhì)量與心理健康密切相關(guān)，睡眠質(zhì)量是個(gè)體的基本生理需求，對(duì)維持腦功能、行為能力起到關(guān)鍵作用，睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致個(gè)體體力、精力恢復(fù)受到影響，工作效率明顯降低，造成個(gè)體內(nèi)部心理與外部行為不和諧，心理健康狀況惡化。

綜上所述，新型冠狀病毒感染防控期護(hù)理人員心理健康狀況受到不同程度的影響，焦慮、恐懼、緊張情緒嚴(yán)重，且影響因素復(fù)雜，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)。