常年性變應(yīng)性鼻炎免疫治療效果的影響因素分析

黃華劍

當(dāng)前，臨床在治療變應(yīng)性鼻炎常采用藥物治療、避免接觸變應(yīng)原與免疫治療，盡管避免接觸變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎預(yù)防有效方法，但存在氣傳變應(yīng)原等現(xiàn)象，無法避免引發(fā)疾病，因此，該疾病治療重要手段包括免疫治療與藥物治療［1］。其中，藥物治療可對癥狀有效控制，無法以根本角度對患者免疫狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)；舌下含服粉塵螨滴劑治療為常用的免疫治療方式，屬于生物反應(yīng)調(diào)節(jié)器，能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生特異性感染，促使變應(yīng)性疾病自然改變［2］。舌下含服粉塵螨滴劑治療屬于減敏治療，可有效改善癥狀。常年性變應(yīng)性鼻炎具有復(fù)雜病因，治療效果影響因素很多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年10 月～2019 年11 月收治的125 例常年性變異性鼻炎患者作為研究對象，其中男71 例，女54 例；年齡最小8 歲，最大67 歲，平均年齡(43.48±11.83)歲；病程2～32 年，平均病程(8.46±7.85)年；有哮喘史52 例，無哮喘史73 例；輕度患者36 例，重度患者53 例，重度患者36 例；舌下含服粉塵螨滴劑治療時間2～6 年，平均舌下含服粉塵螨滴劑治療時間(4.09±1.12)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病，伴隨眼癢、鼻塞、鼻癢等癥狀；1 周內(nèi)未使用抗過敏藥物；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；家族史；免疫缺陷病；不配合研究者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療，一般在過敏癥狀最輕微時開始治療，滴于舌下，含1 min 后吞服，1 次/d，每天在早飯前用藥。第1、2、3 周分別用粉塵螨滴劑1 號、粉塵螨滴劑2 號、粉塵螨滴劑3 號，1 周內(nèi)用藥量分別為：第1 天1 滴、第2 天2 滴、第3 天3 滴、第4 天4 滴、第5 天6 滴、第6 天8 滴、第7 天10 滴。粉塵螨滴劑4 號在第4 周起應(yīng)用，1 次/d，3 滴/次。粉塵螨滴劑5 號在第6 周起應(yīng)用，1 次/d，2 滴/次。兒童用粉塵螨滴劑4 號維持，成人用粉塵螨滴劑5 號維持。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及一般資料，一般資料包括年齡、性別、病情、病程、哮喘史、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間等。其中，病情以1997年修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為輕度、中度與重度3 個等級，其中4～6 分為輕度，7～9 分為中度，10～12 分為重度。治療效果判定結(jié)合患者臨床體征、癥狀等進(jìn)行評估，由3 個等級組成，即顯效、有效與無效，其中癥狀消失即為顯效；癥狀改善即為有效；不滿足以上情況即為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析常年性變應(yīng)性鼻炎舌下含服粉塵螨滴劑治療效果的影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析 125 例患者經(jīng)過治療，顯效20 例，有效65 例，無效40 例，治療總有效為85 例(68.00%)。見表1。

表1 125例患者治療效果分析(n，%)

2.2 常年性變應(yīng)性鼻炎舌下含服粉塵螨滴劑治療的單因素分析 總有效患者和無效患者的年齡、病程、哮喘史、病情、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行Щ颊吆蜔o效患者的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡、哮喘史、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間是常年性變應(yīng)性鼻炎舌下含服粉塵螨滴劑治療效果的影響因素(P＜0.05)。見表3。

表2 常年性變應(yīng)性鼻炎舌下含服粉塵螨滴劑治療的單因素分析(n)

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎患者常采用舌下含服粉塵螨滴劑治療，是使用與患者有關(guān)的變應(yīng)原實(shí)施舌下或者其他途徑接觸患者治療，初始劑量較小，逐漸增大使用劑量，直到最大耐受量，持續(xù)用藥多年，對患者免疫狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。然而，常年性變應(yīng)性鼻炎患者在應(yīng)用舌下含服粉塵螨滴劑治療過程中，其治療效果受到變應(yīng)原劑型、變應(yīng)原等因素的影響，也存在差異［3-6］。但是大量臨床實(shí)踐表明，舌下含服粉塵螨滴劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎具有顯著治療效果。

常年性變應(yīng)性疾病具有復(fù)雜的病因，且舌下含服粉塵螨滴劑治療的影響因素較多。本次研結(jié)果可見，總有效患者和無效患者的年齡、病程、哮喘史、病情、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。總有效患者和無效患者的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示，年齡、哮喘史、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間是常年性變應(yīng)性鼻炎舌下含服粉塵螨滴劑治療效果的影響因素(P＜0.05)。表明舌下含服粉塵螨滴劑治療效果與患者年齡、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間、哮喘史有關(guān)。有學(xué)者選取塵螨過敏患者進(jìn)行研究，實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療，時間分別為1～5 年，研究結(jié)果顯示，隨著治療時間的延長，治療效果維持的時間將越長。還有學(xué)者選取變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施藥物治療、舌下含服粉塵螨滴劑治療，研究結(jié)果可見，藥物治療組患者第1 年治療有效率明顯優(yōu)于舌下含服粉塵螨滴劑治療組(P＜0.05)；藥物治療中患者第2 年、第3 年治療有效率與舌下含服粉塵螨滴劑治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，舌下含服粉塵螨滴劑治療作為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)器，應(yīng)當(dāng)給予足夠時間對機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行干擾，促使變應(yīng)性疾病改變。因此，常年性變應(yīng)性鼻炎患者在實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療時，應(yīng)當(dāng)堅持完成治療療程，推薦治療療程為2～6 年［7-11］。

另外，常年性變應(yīng)性鼻炎患者舌下含服粉塵螨滴劑治療過程中的一個影響因素為年齡。當(dāng)前，針對兒童、成人舌下含服粉塵螨滴劑治療效果有關(guān)報道存在差異。有學(xué)者提出，兒童舌下含服粉塵螨滴劑治療的治療效果為64.00%，成人舌下含服粉塵螨滴劑治療的治療效果為65.23%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。還有學(xué)者提出，兒童花粉癥實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療不具有明顯效果。本次研究中，患者年齡越小，舌下含服粉塵螨滴劑治療的效果越好。因此，常年性變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療，可避免發(fā)生新致敏原［12-14］。

除此之外，哮喘史患者也對治療效果產(chǎn)生影響。有學(xué)者選取變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)是否有哮喘史進(jìn)行分組，研究結(jié)果顯示，哮喘史組患者舌下含服粉塵螨滴劑治療效果明顯低于非哮喘史組患者(P＜0.05)?？赡芘c哮喘影響因素較為復(fù)雜有關(guān)，但是確切機(jī)制還不明確［15-17］。

綜上所述，常年性變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療具有顯著治療效果，且治療效果影響因素包括年齡、哮喘史、舌下含服粉塵螨滴劑治療時間。