中醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟示

黃天明 羅國容

（廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門建立在嚴格實驗基礎(chǔ)上的科學(xué)，但也因此忽略了哲學(xué)層面的分析和指導(dǎo)，導(dǎo)致其在方法和策略上容易陷入誤區(qū)，造成臨床應(yīng)用進展緩慢及醫(yī)學(xué)研究的投入-產(chǎn)出比失衡等問題。中醫(yī)基于中國古代的哲學(xué)思想，以長期實踐經(jīng)驗總結(jié)為基礎(chǔ)，用遠低于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)成本完成了對疾病的有效診斷和治療［1］。尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為棘手的功能性疾病診療方面更凸顯優(yōu)勢［2］。這充分說明了中醫(yī)的科學(xué)性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的互補性。而中醫(yī)所蘊含的哲學(xué)思想和診療理念，尤其是其整體觀、系統(tǒng)觀和平衡觀正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的，將中醫(yī)理念進行合理的運用和借鑒有助于對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補充和改進。

1 強調(diào)整體性和系統(tǒng)性

“還原論”方法是目前醫(yī)學(xué)研究中最重要的方法，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均在直接或間接的應(yīng)用。其指導(dǎo)思想是將高層的、復(fù)雜的對象分解為較低層的、簡單的對象進行處理，是一種對復(fù)雜系統(tǒng)非常有效的研究方法［3-4］。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究容易陷入一個誤區(qū)，即分解得越細越好，認為只有分解得越細則研究得越深入，從而忽略了相關(guān)功能聯(lián)系和調(diào)控關(guān)系的探討。

人體是個極為復(fù)雜的大系統(tǒng)，各部分間除了縱向的分解細化，還有橫向的復(fù)雜聯(lián)系和調(diào)控關(guān)系，每一個成分結(jié)構(gòu)的變化都可能引起相關(guān)結(jié)構(gòu)的連鎖改變，即“牽一發(fā)而動全身”。在目前技術(shù)水平和條件無法闡明這些關(guān)系之前，拋開整體談局部則有失嚴謹。只簡單的、割裂的分解會造成信息的嚴重失真，這也是大部分體外實驗或動物實驗有效而在人體應(yīng)用時卻又無效的一個重要原因。

相比之下，中醫(yī)亦有由高層復(fù)雜對象分解為低層簡單對象處理的過程，盡管限制于科學(xué)技術(shù)水平，僅將人體簡單的分為精、氣、血、津液、神、五臟、六腑等，但古人智慧地將整體觀貫徹其中，通過五行生克、經(jīng)絡(luò)腧穴、陰陽相制、表里相關(guān)等將各個組分關(guān)聯(lián)成一個有機整體。故這種分解雖較為簡單粗糙且不夠精確，但卻非常實用，足以用來描述和解釋通過“四診”所能感知的身體異常，并有效的指導(dǎo)診斷和治療。

這說明，對復(fù)雜對象的分解并非越細越好，而應(yīng)根據(jù)實際情況和需要，選擇合適的分解層次。而結(jié)合整體觀，構(gòu)建系統(tǒng)的相互作用和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)亦是推進醫(yī)學(xué)發(fā)展及應(yīng)用的一個重要方法和步驟，基于歷代醫(yī)家總結(jié)的人體系統(tǒng)相互作用關(guān)系可以為中醫(yī)臨床工作提供參考。

2 重視癥狀體征

得益于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷越發(fā)依賴各種儀器設(shè)備的檢查結(jié)果。盡管目前的實驗室檢查已深入到分子水平，影像學(xué)檢查也已精確到毫米級別，但由于人體結(jié)構(gòu)和疾病發(fā)生的復(fù)雜性，輔助檢查并不能明確結(jié)果。對于功能性疾?。ㄈ鐏喗】禒顟B(tài)），患者有強烈的不適感，輔助檢查卻無法探知任何器質(zhì)性病變，此時，通過中醫(yī)四診獲取簡單信息，即能對該類疾病進行較為有效的診斷和治療，必定有值得探討和借鑒的地方。

對中醫(yī)四診獲取的相關(guān)信息進行分析可發(fā)現(xiàn)，其大致相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癥狀和體征，只不過中醫(yī)的劃分更加細致，并依據(jù)中醫(yī)理論構(gòu)建了機體的相互關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上形成了“證”的概念。癥狀體征在中醫(yī)的診療中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，其作用有被弱化的趨勢，甚至有時只是為進一步輔助檢查提供指引，因而有必要重新審視其在診療中的價值。

癥狀是患者向醫(yī)生陳述（或是別人代述）自身的不適表現(xiàn)，體征則是醫(yī)生給患者檢查時收獲的具有診斷意義的證候。概括來說，癥狀和體征主要來自兩方面，一是患者感官系統(tǒng)感覺到的信息；二是機體各部分呈現(xiàn)的異常征象［5］。這兩方面是疾病最根本的表現(xiàn)形式，治療的目的是令這兩方面能恢復(fù)到正常狀態(tài)，故其對診療的價值不言而喻。

然而，由于人體調(diào)控的精密性及系統(tǒng)的相對封閉性，在功能性疾病或疾病發(fā)展的早期階段，有些感官系統(tǒng)感受到的信息及各臟器的輕微功能改變難以通過第三方手段進行精準的監(jiān)測，而只能通過患者的直觀感受及疾病相關(guān)臟器狀態(tài)的異常體現(xiàn)，這在目前及今后相當長一段時間都是難以改變的，因此癥狀體征在診療中的價值不該被弱化。除對癥狀體征進行細分和對獲取渠道進行拓展外，還應(yīng)對癥狀體征所反映的機體功能狀態(tài)進行深入探討，構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證候體系，從而解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在某些功能性疾病診治方面的短板問題。

3 平衡觀指導(dǎo)治療

疾病的發(fā)生主要為兩方面，一是機體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)，二是外在致病因素對機體的損害和影響［6］，這兩方面因素在發(fā)病過程中極為關(guān)鍵且相互影響。機體自身失調(diào)易導(dǎo)致外在致病因素的侵襲，而外在致病因素的侵入，又可加重機體的功能紊亂和代謝失常。治療時要綜合考慮并進行同步治療和調(diào)節(jié)，則較單方面治療取得更好效果。

目前，將機體調(diào)節(jié)作為疾病治療主要靶點的研究和應(yīng)用仍然較少，最常見的是通過接種疫苗改善機體的免疫狀態(tài)，從而預(yù)防某些疾病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床上，更多的是強調(diào)對致病因素的祛除，鮮有針對機體功能和代謝的治療措施。這種單純祛除致病因素的治療方法，雖然短期效果不錯，但從長期來看，可能導(dǎo)致機體的免疫和調(diào)節(jié)能力下降及耐藥性的產(chǎn)生。

相比較之下，中醫(yī)治療強調(diào)的是扶正祛邪和調(diào)整陰陽；扶正祛邪是兼顧兩方面因素，并基于機體的功能狀態(tài)來選擇扶正或祛邪為主的治法。若機體免疫力和調(diào)節(jié)功能較差時，應(yīng)以增強免疫，改善調(diào)節(jié)功能的扶正為主，兼以祛邪；當機體狀態(tài)較好、致病因素也較強時，則選擇消除致病因素的祛邪為主，兼以扶正。扶正的方法主要為調(diào)節(jié)陰陽，即根據(jù)機體平衡雙方的偏盛或偏衰情況，選擇損其有余或補其不足，使之重新達到平衡。

中醫(yī)的治療不僅兼顧了疾病兩方面的因素，還提供了針對機體功能和代謝紊亂的治療策略，原則上可總結(jié)歸納為：以平衡的觀念（扶正與祛邪的平衡和機體的陰陽平衡）貫徹治療的始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體中存在大量的平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如交感-副交感平衡、酸-堿平衡、免疫增強-抑制平衡等；而人體與外界之間亦存在各種平衡關(guān)系，如正常菌群與免疫系統(tǒng)的平衡、體溫與環(huán)境溫度的平衡等。這為借鑒中醫(yī)治療理念，從平衡的角度探討疾病的病因病機，并用于指導(dǎo)疾病的治療提供了條件。治療時，應(yīng)以重建系統(tǒng)的平衡為度，扶祛損補均不宜太過，太過則導(dǎo)致新的不平衡。故，機體的功能狀態(tài)及其調(diào)節(jié)作為疾病治療的一個重要組成部分，其研究和應(yīng)用應(yīng)被重視。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)是基于不同理念和不同視角的醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依托人類現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)成果，具有諸多優(yōu)勢，但與中醫(yī)之間并非簡單的先進醫(yī)學(xué)與落后醫(yī)學(xué)、新醫(yī)學(xué)與舊醫(yī)學(xué)的關(guān)系。中醫(yī)依托古代的哲學(xué)體系，側(cè)重功能性和聯(lián)系性，擅長通過整體的思維分析問題，這些正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。因此，在呼吁“中醫(yī)現(xiàn)代化”的同時，應(yīng)注重吸收中醫(yī)的治療理念，以對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行補充和改進。事實上，這兩個過程是一致的。此外，中醫(yī)是基于臨床經(jīng)驗的總結(jié)，有許多診療手段尚無法用目前的科學(xué)來解釋。但也不應(yīng)盲目拒絕，可作為科研方向進行研究、證實。通過對中醫(yī)的借鑒，將有助于克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)短板，完善治療手段，從而更好的運用于臨床治療。