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    柄式超聲刀在甲狀腺開放切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2020-09-17 09:01:32陳澤陳強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:單極鉗夾峽部

    陳澤 陳強(qiáng)

    作者單位:843900 新疆維吾爾自治區(qū) 圖木舒克,圖木舒克市人民醫(yī)院外一科

    超聲刀是一種止血效果好、切割速度快的新型手術(shù)治療方法,在各種手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。臨床上常用的超聲刀類型較多,如剪式、柄式等。以往的甲狀腺開放切除術(shù)常使用單極電刀,近年來,我院采用柄式超聲刀實(shí)施甲狀腺開放切除術(shù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年1月—2017年12月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例,所有患者均行超聲刀甲狀腺開放次全切除術(shù),根據(jù)使用超聲刀類型的不同,分為單極電刀組和柄式超聲刀組各30例。所有患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,有行甲狀腺開放切除術(shù)指征[3],均為首次手術(shù),無甲狀腺功能亢進(jìn)。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),充分告知所有患者并簽署知情同意書。兩組性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 單極電刀組與柄式超聲刀組性別和年齡比較

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 柄式超聲刀組 患者在全身麻醉下取頸前低位領(lǐng)式切口,縱向切開直至顯露甲狀腺包膜,甲狀腺3度腫大病例將頸前帶狀肌切斷,直徑過大的囊性腫物先抽吸部分積液,從甲狀腺真假被膜間隙切開,暴露甲狀腺。使用強(qiáng)生Harmonic柄式超聲刀,主機(jī)型號GEN04,短柄式超聲刀頭型號ACE23E,工作功率230 W,超聲頻率55.5 kHz。使用超聲刀將甲狀腺各級血管分支切斷凝閉止血,分離峽部上下緣后切斷峽部腺體,取出甲狀腺病變組織并保留少許內(nèi)側(cè)腺體,注意保護(hù)甲狀旁腺與喉上、喉返神經(jīng)。無活動性出血后留置負(fù)壓引流管,逐層關(guān)閉切口。患者于術(shù)后6 h麻醉消退后即可嘗試給予流質(zhì)飲食,如無嗆咳反應(yīng)可逐步恢復(fù)至普食。引流量<10 mL/d時即可拔管出院。

    1.2.2 單極電刀組 患者在全麻醉下取頸前低位領(lǐng)式切口,分離皮瓣并切開至甲狀腺包膜表面,甲狀腺3度腫大病例將頸前帶狀肌切斷,直徑過大的囊性腫物先抽吸部分積液,從甲狀腺真假被膜間隙銳性切開并暴露甲狀腺。使用威力單極電刀,調(diào)節(jié)輸出功率至30檔位,結(jié)扎甲狀腺各級血管分支并切斷,注意保護(hù)甲狀旁腺與喉上、喉返神經(jīng)。凝閉甲狀腺中靜脈,分離環(huán)甲間隙,鉗夾并以電刀切斷上極血管,使用4號線縫扎血管近端。分離峽部上下緣,用分離鉗仔細(xì)貫通氣管與甲狀腺間隙,使用單極電刀切斷甲狀腺峽部。取出甲狀腺病變組織并保留少許內(nèi)側(cè)腺體,無活動性出血后留置負(fù)壓引流管,逐層關(guān)閉切口。患者術(shù)后處理同柄式超聲刀組。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組術(shù)中失血量及手術(shù)時間、切口長度、24 h引流量、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組均手術(shù)成功。柄式超聲刀組在術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間上均優(yōu)于單極電刀組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組24 h引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 單極電刀組與柄式超聲刀組手術(shù)和住院指標(biāo)比較

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較單極電刀組出現(xiàn)聲音嘶啞3例、飲水嗆咳2例、低血鈣4例,總并發(fā)癥發(fā)生率30%;柄式超聲刀組出現(xiàn)聲音嘶啞2例、飲水嗆咳1例、低血鈣3例,總并發(fā)癥發(fā)生率20%;兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.233,P=0.629)。

    3 討論

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療水平的提高,手術(shù)方法得到不斷改進(jìn),而對手術(shù)器械的使用有了更多的選擇。研究表明,甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀能夠減少術(shù)中失血量并縮短手術(shù)時間[4]。筆者在臨床工作中體會到,甲狀腺開放切除術(shù)應(yīng)用超聲刀,能夠?qū)谞钕俦荒?shí)施更精細(xì)化解剖,對組織實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切割,對病灶周圍組織的損傷遠(yuǎn)小于單極電刀,對于病灶臨近重要結(jié)構(gòu)和組織的切割更加安全。

    本研究試比較柄式超聲刀與單極電刀在甲狀腺開放切除術(shù)中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示:柄式超聲刀組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間均優(yōu)于單極電刀組,而兩組24 h引流量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無差異。究其原因,柄式超聲刀在術(shù)中可以進(jìn)行血管的鉗夾、切斷、止血等操作,不必進(jìn)行重復(fù)性的器械更換,可以對直徑<5 mm血管直接凝閉,無需行傳統(tǒng)絲線縫扎,減少了術(shù)中出血量,簡化了手術(shù)操作,從而縮短了手術(shù)時間[5-6];柄式超聲刀的操作桿較長,為小切口手術(shù)提供了更大的可能,應(yīng)用柄式超聲刀更容易探進(jìn)甲狀腺深面或甲狀腺上極,使得手術(shù)切口進(jìn)一步縮小,使患者在術(shù)后能夠更快恢復(fù)[7-8],從而縮短了住院時間。

    柄式超聲刀在甲狀腺開放切除術(shù)的臨床應(yīng)用中,應(yīng)注意以下幾個方面,以盡量保護(hù)病灶周圍組織。①切割時應(yīng)分多次、少量鉗夾組織,重要結(jié)構(gòu)附近的組織尤其不宜夾得過多,因?yàn)榇髩K鉗夾組織時很難清晰地識別組織和解剖結(jié)構(gòu),容易對組織造成不必要的損傷,而且大塊鉗夾和機(jī)械刺激組織在切斷時需要很長時間,容易產(chǎn)生更多熱量,造成熱損傷。②應(yīng)用柄式超聲刀對重要血管尤其是甲狀腺上極血管處理時應(yīng)慎重,血管應(yīng)盡可能做到完全分離,然后采用防波堤技術(shù)進(jìn)行分段凝閉,但不能以柄式超聲刀直接切割,這是因?yàn)槌暤额^直接鉗夾時很可能只夾持了血管的半圈,切割凝閉后仍會引起出血;在應(yīng)用柄式超聲刀操作時,對血管的牽拉宜松勿緊,避免因血管過度緊張和凝閉不全而導(dǎo)致大量出血。③為避免甲狀腺被膜表面靜脈在牽拉時引起出血,可先用柄式超聲刀對其進(jìn)行凝閉,從而可減少術(shù)中失血量。④應(yīng)用柄式超聲刀進(jìn)行手術(shù)時,需要充分考慮刀頭與重要組織間的距離及激發(fā)時間這兩大因素,筆者體會到,柄式超聲刀對重要組織結(jié)構(gòu)附件操作時,刀頭與重要組織間的距離以≤3 mm為宜,對單部位的持續(xù)激發(fā)時間以控制在5 s以內(nèi)為宜;在需要進(jìn)行長時間激發(fā)時,可先使用鹽水紗布對重要組織加以覆蓋保護(hù),或激發(fā)時間>5 s時將刀頭短暫接觸濕紗布以迅速降溫,然后再繼續(xù)操作[9-10]。

    綜上所述,在甲狀腺開放切除術(shù)中,應(yīng)用柄式超聲刀較單極電刀更具有優(yōu)勢,可進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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