內(nèi)蒙古地區(qū)專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索與思考

志剛 陸 平 王智慧 咸本松

作者單位：1.010017 呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)

為緩解基層群眾“看病難、看病貴”的問題，我國(guó)出臺(tái)了多個(gè)文件，大力倡導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)聯(lián)體建設(shè)熱衷形式主義，缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有利益共生點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)達(dá)不到預(yù)期效果[3-6]。內(nèi)蒙古自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院依托自身優(yōu)勢(shì)，通過建設(shè)內(nèi)蒙古自治區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院聯(lián)盟，組建?？漆t(yī)聯(lián)體，在方便群眾看病就醫(yī)、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平等方面取得了一定成績(jī)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 專科醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐

該醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體于2011年12月6日正式成立，歷經(jīng)8年探索發(fā)展，現(xiàn)已成為內(nèi)蒙古自治區(qū)規(guī)模最大的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，成員單位203家，覆蓋12個(gè)盟市、79個(gè)旗縣區(qū)。為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)薄弱的問題，在松散型醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)蒙古地區(qū)實(shí)際情況，于2017年開始探索建立?？漆t(yī)聯(lián)體，經(jīng)過近3年的運(yùn)行，有效解決了當(dāng)?shù)鼐用窨床‰y、看病貴的問題。

1.1 發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，深化科室間合作?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)是臨床科室，以科室對(duì)外合作為框架，以科室間專家的技術(shù)交流為切入點(diǎn)，推動(dòng)?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中“聯(lián)而不建”的問題。

1.2 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)新幫扶機(jī)制根據(jù)成員單位需求，該醫(yī)院派駐專家進(jìn)行專業(yè)幫扶，開展“新技術(shù)、新業(yè)務(wù)”，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診治能力；免費(fèi)接收成員單位醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修，對(duì)于進(jìn)修時(shí)間超過6個(gè)月的學(xué)員發(fā)放生活補(bǔ)助，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修人員的積極性；不定期舉辦專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)醫(yī)聯(lián)體單位相關(guān)專業(yè)人員參加，免會(huì)務(wù)費(fèi)、食宿費(fèi)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新專業(yè)動(dòng)態(tài)。

1.3 引進(jìn)信息技術(shù)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，“該醫(yī)院健康云平臺(tái)”于2017年5月25日正式上線，通過平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、線上轉(zhuǎn)診、多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、預(yù)約掛號(hào)等業(yè)務(wù)的在線辦理，讓患者享受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

1.4 同質(zhì)化管理，打造?？漆t(yī)療群根據(jù)成員單位醫(yī)院級(jí)別、?？瓢l(fā)展水平進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，統(tǒng)一管理制度，使?？坡?lián)盟成員間診療質(zhì)量逐步同質(zhì)化[7]。建立統(tǒng)一考核體系，對(duì)診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐步形成質(zhì)量趨同的高水平?？漆t(yī)療群。

2 成效

專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)近3年來，取得了初步成效。經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立的?？漆t(yī)聯(lián)體10個(gè)(見表1)，該院自主組建的?？漆t(yī)聯(lián)體11個(gè)(婦產(chǎn)科、胃腸外科、內(nèi)鏡中心、眼科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、介入診療科、皮膚科、消毒供應(yīng)中心、藥學(xué)服務(wù))。專科醫(yī)聯(lián)體成立后，該醫(yī)院累計(jì)派出主治及以上醫(yī)師144人次赴?？坡?lián)盟單位定期坐診、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座，累計(jì)接診患者1 820人次；14家成員單位安裝健康云平臺(tái)，與該醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、婦科、胃腸外科、泌尿外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科(血液透析)9個(gè)科室實(shí)現(xiàn)線上轉(zhuǎn)診、多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)等業(yè)務(wù)；舉辦針對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位的大型學(xué)術(shù)會(huì)議145場(chǎng)，接待參會(huì)代表11 351名，減免食宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)185萬余元；免費(fèi)接收成員單位進(jìn)修人員2 140名，節(jié)省進(jìn)修費(fèi)用314萬余元。通過建立?？漆t(yī)聯(lián)體，受幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平普遍得到提高，開展了新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，人民群眾就近便享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

表1 某醫(yī)院專科醫(yī)聯(lián)體及其成員單位數(shù)(家)

3 ?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索與思考

3.1 同質(zhì)化是?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和發(fā)展定位，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成管理同質(zhì)和醫(yī)療同質(zhì)的專科醫(yī)療集團(tuán)，縮小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院間的醫(yī)療服務(wù)差距，使患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)[8]。

3.2 ?？崎g的協(xié)作是?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)多流于形式，醫(yī)院間簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議后，沒有再進(jìn)行深層次的合作，只停留于專家坐診或會(huì)診層面，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶有限。建立?？漆t(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵是醫(yī)院間的專科協(xié)作，由牽頭醫(yī)院幫助成員單位開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)人才，通過統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理，整體提高成員單位醫(yī)療水平。除進(jìn)行醫(yī)療幫扶外，牽頭醫(yī)院在課題研究、科研攻關(guān)方面應(yīng)多邀請(qǐng)成員單位參加，提升科室間合作的緊密度，形成良好的合作氛圍[9]。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+是專科聯(lián)盟建設(shè)的新途徑傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)安裝于醫(yī)院的固定場(chǎng)所，使用不便，往往不能及時(shí)解決問題。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，應(yīng)更好地將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程協(xié)作中?？梢詫⑾到y(tǒng)直接安裝于科室內(nèi)，方便移動(dòng)，在醫(yī)生手機(jī)安裝客戶端，方便實(shí)時(shí)處理會(huì)診信息。通過信息化技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向流通，提高醫(yī)療服務(wù)效率與可及性，提升聯(lián)盟?？频木o密度[10]。

3.4 完善運(yùn)行制度是專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的保障建立?？漆t(yī)聯(lián)體，有效的運(yùn)行制度是其保障。政府層面：將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)院績(jī)效考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于工作突出的醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；在資金補(bǔ)助、醫(yī)保政策等方面予以適當(dāng)傾斜，為醫(yī)院解決后顧之憂。醫(yī)院層面：建立完善的醫(yī)聯(lián)體管理運(yùn)行制度，對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作開展好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并進(jìn)行支持，提升科室的工作積極性。

綜上，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一個(gè)探索發(fā)展的過程，今后我們將不斷改進(jìn)并逐步完善工作模式，破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源分布不均的難題，為基層百姓的健康保駕護(hù)航。