血栓彈力圖在大量輸血中的應(yīng)用效果分析

陳佳珊

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗科,福建 福州 350004)

在臨床中大型手術(shù)、消化道出血、創(chuàng)傷等情況通常會引發(fā)患者出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，為了挽救患者生命為其進(jìn)行大量輸血是救治的重要措施之一，但是在患者進(jìn)行大量輸血的過程中存在著凝血障礙、出血等并發(fā)癥的可能，因此在需大量出血患者中進(jìn)行精準(zhǔn)有效地輸血分析以及血液成分分析顯得尤為重要[1-2]。血栓彈力圖是一種可對患者出血量以及凝血狀況進(jìn)行檢測的方式，有研究[3]表明，在心臟手術(shù)圍術(shù)期中血栓彈力圖可根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)術(shù)中輸血情況，進(jìn)行合理輸血使得患者所需的血液制品量降低，因此本研究以血栓彈力圖在手術(shù)中需進(jìn)行大量輸血患者中進(jìn)行應(yīng)用分析并將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽簽法將2017年1月～2019年1月于我院預(yù)估出血量為1 000 ml以上的200例患者，分為不同指導(dǎo)輸血方法的100例對照組和100例研究組。對照組男58例，女42例；年齡23～70.5歲，平均(47.39±4.28)歲；平均體重指數(shù)(23.86±1.76)kg/m2。研究組男56例，女44例；年齡21.5～72歲，平均(47.89±4.57)歲；平均體重指數(shù)(23.92±1.82)kg/m2。分析比較兩組的體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入本研究者均滿足美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級等級為Ⅰ級或Ⅱ級者，且手術(shù)預(yù)估輸血量為1000ml以上，患者均知情同意自愿簽署同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期(1個月內(nèi))服用血管活性藥物或抗凝血藥物者，伴有嚴(yán)重的心肝腎等重要器官功能障礙者以及患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：兩組均采用雙盲的方式進(jìn)行本研究試驗，即術(shù)中醫(yī)師以及數(shù)據(jù)記錄者均不知曉分組情況僅試驗處理的醫(yī)師知曉分組情況。將常規(guī)的凝血試驗指導(dǎo)輸血方法應(yīng)用于對照組，即于手術(shù)開始前與開始后每間隔1 h進(jìn)行常規(guī)的檢測與血氣分析并以此為依據(jù)指導(dǎo)輸血過程，使用全自動血液分析儀(希森美康XN-9000)以及全自動血凝分析儀(希森美康CS-5100)檢測患者的血紅蛋白與血小板等，當(dāng)患者的血紅蛋白出現(xiàn)低于70 g/L且HCT低于25%時將2U懸浮紅細(xì)胞輸入其體內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)血小板計數(shù)(PLT)低于50×109/L情況時將1U血小板輸入體內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)纖維蛋白原為150 mg/dl以下時將0.1 U/kg的冷沉淀進(jìn)行輸入。將血栓彈力圖應(yīng)用于研究組患者指導(dǎo)輸血過程，使用血栓彈力圖儀(美國Haemoscope TEG5000)進(jìn)行手術(shù)開始前與開始后每間隔1 h進(jìn)行監(jiān)測，如果R值即血栓彈力圖反應(yīng)時間超于8 min則代表凝血因子缺乏需輸入15 ml/kg的新鮮冰凍血漿(FFP)，如果MA值即最大振幅(表示血小板數(shù)量與功能)為70 mm以上則需輸入1U的血小板制品，MA值低于50 mm則需輸入血小板制品的范圍為1U～2U，Angle值即血塊速率值(表示纖維蛋白原情況)低于53°時則代表需給予0.06 U/kg冷沉淀，當(dāng)患者的血紅蛋白出現(xiàn)低于70 g/L且HCT低于25%時將2U懸浮紅細(xì)胞輸入其體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo):記錄兩組患者的血液制品(包括血小板、濃縮紅細(xì)胞、FFP、冷沉淀)使用情況以及輸血前與輸血后的PLT、纖維蛋白原、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)凝血指標(biāo)，記錄術(shù)中出血量與術(shù)后出血量及再次出血情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中患者使用血液制品情況比對:研究組使用血小板等血液制品的情況均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組使用血液制品情況比對

2.2兩組輸血前后凝血指標(biāo)情況比對:輸血前兩組各項凝血指標(biāo)情況均無顯著差異(P>0.05)，兩組患者輸血后的各項凝血指標(biāo)情況均較同組輸血前顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組輸血后的PLt、纖維蛋白原情況較對照組對應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組輸血后PT、APTT較對照組對應(yīng)值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 輸血前后凝血指標(biāo)情況比對

2.3術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及再次出現(xiàn)情況比對:兩組患者術(shù)中出血量不存在顯著差異(P>0.05)，研究組術(shù)后出血量以及再出血率較對照組對應(yīng)值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及再次出血情況比對

3 討論

大量輸血是臨床手術(shù)治療等常用的措施之一，常規(guī)的凝血試驗較難以準(zhǔn)確地反映患者機(jī)體的凝血功能狀態(tài)，使得在進(jìn)行大量輸血的過程中不能了解凝血情況準(zhǔn)確地指導(dǎo)輸血造成患者輸血并發(fā)癥情況相對較多。血栓彈力圖可通過動態(tài)地描述患者凝血和纖溶的整個過程，使得患者在進(jìn)行大量輸血的過程中其凝血功能狀況得以準(zhǔn)確反映，從而有效地指導(dǎo)臨床進(jìn)行輸血的檢測方法[4-5]。

在本研究中以血栓彈力圖進(jìn)行大量輸血指導(dǎo)，以血栓彈力圖中的R值、MA值等為依據(jù)分析患者情況并判斷其機(jī)體凝血狀態(tài)進(jìn)行臨床輸血。本研究結(jié)果顯示，研究組使用血小板、FFP等血液制品的情況均較對照組低，且研究組患者術(shù)后出血量以及再次出血率低于對照組對應(yīng)值，表明在大量輸血患者中使用血栓彈力圖進(jìn)行輸血指導(dǎo)可減少其血液制品的使用?？赡苁且驗檠◤椓D在進(jìn)行輸血指導(dǎo)中，以動態(tài)的形式將纖維蛋白形成血凝塊整個凝血過程進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測與評估，從而使得以此為依據(jù)進(jìn)行輸血的研究組準(zhǔn)確把控患者所需血液成分，減少輸血過程中因不確定患者凝血狀態(tài)而使輸入血液制品達(dá)不到最佳需要量的情況發(fā)生，從而有效地預(yù)防出血風(fēng)險降低術(shù)后出血的現(xiàn)象。

受大量失血、機(jī)體血小板大量消耗、庫存血液制品溫度等因素的影響，患者在大量輸血的過程中較易發(fā)生凝血功能障礙，因此在大量輸血過程中合理應(yīng)用血小板等血液制品有助于降低患者凝血功能異常的情況[6-7]。在本研究中，血栓彈力圖進(jìn)行輸血指導(dǎo)可使得研究組輸血后的PLT、纖維蛋白原指標(biāo)情況較對照組更為良好，表明了患者使用血栓彈力圖進(jìn)行指導(dǎo)可使其體內(nèi)異常的凝血功能狀況顯著改善。可能是因為血栓彈力圖檢測患者凝血與纖維蛋白溶解過程較為完整與準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確提供患者的血小板功能情況、凝血因子活性以及纖維蛋白溶解等凝血相關(guān)信息[8]，使研究組患者的凝血功能狀況得以確切反映并根據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的血液制品輸注，在改善患者凝血功能異常的狀況同時使血液制品充分發(fā)揮作用，提高血液制品的利用情況。常規(guī)的凝血試驗檢測方法僅能反映PLT等的數(shù)量情況不能展現(xiàn)其功能，從而使以此為評估結(jié)果進(jìn)行輸血的對照組患者輸血成分不能準(zhǔn)確估計，造成對照組患者的凝血指標(biāo)情況相對較差。

綜上所述，在大量輸血中血栓彈力圖指導(dǎo)的輸血應(yīng)用效果較為顯著，可降低輸血過程中患者血液制品的使用量，使患者術(shù)后出血情況有效減少。