高頻振蕩通氣(HFOV)在新生兒危重癥救治中的應(yīng)用

陳 能

(廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

新生兒危重癥包括胎糞吸入綜合征(MAS)、呼吸窘迫綜合征(RDS)、新生兒肺出血等，給患兒生命與身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療新生兒危重癥以機(jī)械通氣治療為主，該方式有利于改善患兒呼吸功能，提高患兒生存率。然而，經(jīng)臨床大量實(shí)踐研究證明，常頻機(jī)械通氣會(huì)引發(fā)氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，影響治療效果[1]。高頻振蕩通氣以高頻率、小氣量通氣為主，加快肺擴(kuò)張和肺容量恢復(fù)。本研究選取收治的82例危重癥患兒為研究對(duì)象，采取常頻機(jī)械通氣與高頻振蕩通氣治療，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2020年5月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重癥患兒82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各41例。其中試驗(yàn)組男25例，女16例，日齡1～9天，足月兒18例，23例早產(chǎn)兒；胎糞吸入綜合征22例，呼吸窘迫綜合征10例，9例新生兒肺出血。對(duì)照組男26例，女15例，日齡1～11天，足月兒20例，21例早產(chǎn)兒；胎糞吸入綜合征21例，呼吸窘迫綜合征11例，9例新生兒肺出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足實(shí)用新生兒學(xué)(第四版)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血；接受體外膜肺氧合(ECMO)治療；先天性心臟??；先天性發(fā)育不良。兩組患兒在性別、日齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組患兒采取常頻機(jī)械通氣治療方式，根據(jù)患兒實(shí)際病情，對(duì)通氣壓力、吸入氧濃度、呼吸機(jī)頻率等參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。吸氣峰壓(PIP)設(shè)置為：15～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣末壓(PEEP)設(shè)置為：4～6 cm H2O，呼吸機(jī)頻率(RR)設(shè)置為：40～60次/min，吸氣時(shí)間(TI)0.3～0.4 s，吸/呼比(I∶E)1∶1.5～2，吸入氧濃度(FiO2)初始值設(shè)置為30%～40%，試驗(yàn)組患兒采取高頻振蕩通氣治療。吸入氧濃度(FiO2)初始值設(shè)置為：60%～100%，平均氣道壓(MAP)10～15 cm H2O，吸/呼比(I∶E)1∶1，振幅(△P)25～40 cm H2O，振蕩頻率(f)10～15 Hz，依據(jù)胸廓震動(dòng)和監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)數(shù)值對(duì)振幅進(jìn)行初步判定，依據(jù)胸部X線片檢查結(jié)果及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。實(shí)施動(dòng)態(tài)X線片檢查，待血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，肺通氣良好，改用常頻機(jī)械通氣直至撤機(jī)。通氣期間對(duì)兩組患兒生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合指數(shù)(OI)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患兒治療前與治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧合指數(shù)(OI)、氫離子濃度指數(shù)(pH)、吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MAP)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

依據(jù)患兒臨床血?dú)庵笜?biāo)及癥狀改善情況評(píng)價(jià)治療總有效率：實(shí)施X線片檢查提示肺部通氣良好，血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善，呼吸平穩(wěn)為顯效；實(shí)施X線片檢查提示肺部通氣較好，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善，呼吸基本平穩(wěn)為有效；未見血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，呼吸癥狀改善不明顯甚至加重為無效[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。觀察、記錄兩組患兒氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比：治療前兩組患兒各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，試驗(yàn)組改善效果更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2兩組患兒治療總有效率比較：試驗(yàn)組治療總有效率為92.68%，對(duì)照組為75.61%，兩組比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比[例(%)]

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，對(duì)照組為29.27%，兩組比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征，新生兒肺出血是新生兒危重癥，急性起病，病情進(jìn)展迅速，若得不到及時(shí)、有效的治療極易造成患兒死亡。宮內(nèi)缺氧缺血、肺發(fā)育不成熟、感染是引發(fā)疾病的主要因素，給患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

臨床治療新生兒危重癥包括改善酸中毒、呼吸興奮劑、氧療以及機(jī)械通氣等，其中最常用的治療方式為機(jī)械通氣[3]。常頻機(jī)械通氣操作簡(jiǎn)便，可實(shí)現(xiàn)多模式通氣，臨床中受到廣泛應(yīng)用。然而，經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究證實(shí)，該方式極易引發(fā)肺損傷，降低治療效果。

高頻振蕩通氣于70年代后期在臨床中開始應(yīng)用。與機(jī)械通氣相比，高頻振蕩通氣能夠使肺部均勻充氣，維持氣道壓力恒定，減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。作用機(jī)制是應(yīng)用主動(dòng)呼氣與吸氣方式，加快肺內(nèi)二氧化碳排出，促進(jìn)通氣效率提升。呼氣期間能夠保證肺容量穩(wěn)定，避免肺泡過度膨脹，進(jìn)而使患兒肺功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高頻振蕩通氣形成雙向壓力，有利于維持肺容量恒定。另外，氣道局部組織阻力不會(huì)影響通氣效果，進(jìn)而顯著改善患者呼吸功能。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高頻振蕩通氣頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)通氣，加快患兒肺部交換，故通氣效果顯著。高萌,楊淑蘭研究指出，高頻振蕩通氣可減少新生兒重癥治療期間并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，新生兒危重癥救治中實(shí)施高頻振蕩通氣治療，可明顯改善患兒氧合功能，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。