酚妥拉明聯(lián)合喜遼妥外敷治療新生兒輸液外滲

劉 奕，冉 莎

(重慶市萬州區(qū)婦幼保健新生兒科，重慶 404000)

新生兒輸液外滲在臨床中非常常見，由于其群體特殊性，新生兒靜脈管腔較小、彎曲、表淺及較直部分較短，末梢循環(huán)不良，再加上頭皮皮膚松弛、彈性較差、分支較多、血管易滑動，不易固定等原因，從而增加新生兒輸液外滲發(fā)生概率[1]。新生兒輸液外滲后表現(xiàn)為局部腫脹、紅腫、發(fā)熱、疼痛、皮膚水泡形成，甚至組織壞死。既往采用藥物濕敷治療輸液外滲，硫酸鎂、酚妥拉明最為常用，而硫酸鎂在使用過程中常有結(jié)晶析出，影響使用效果。本研究主要評價酚妥拉明聯(lián)合喜遼妥與單純使用酚妥拉明濕敷治療新生兒輸液外滲的效果、對腫脹消退時間及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院新生兒科2015年6月～2018年6月所有輸液外滲的84例患兒，其中2015年6月～2016年10月42例滲漏新生兒作為對照組，2016年11月～2018年6月42例滲漏新生兒作為觀察組。其中足月兒58例，早產(chǎn)兒26例，日齡在1～30 d，平均日齡10 d，外滲藥物主要有脂肪乳、氨基酸、水溶性維生素、50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鉀、抗生素、碳酸氫鈉、葡糖糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺等，局部腫脹、發(fā)紅、皮膚顏色發(fā)白、紫色淤斑、毛孔擴(kuò)張、水泡，液體外滲的部位有頭部13例、手背25例、手臂8例、足踝38例。

1.2方法：發(fā)現(xiàn)新生兒靜脈外滲后立即停止輸液，并盡可能回抽滲出液體，局部消毒后用無菌注射針頭在滲漏邊緣向中心做5～8個穿刺點(diǎn)，減輕局部張力，輕輕擠壓出多余的液體。觀察組：予酚妥拉明濕冷敷局部保持濕潤持續(xù)48 h，周圍涂喜遼妥按摩至吸收，注意避開針眼。對照組：予酚妥拉明局部持續(xù)濕冷敷局部保持濕潤持續(xù)48 h。觀察并記錄腫脹消退情況，皮膚顏色改變，局部有無疤痕形成，皮膚有無壞死等。

1.3效果評價指標(biāo)：①治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：12 h內(nèi)局部腫脹消退，治療2～3 d，膚色及皮膚紋理恢復(fù)正常，局部無壞死及瘢痕；有效：24 h局部腫脹消退，治療7 d，局部皮膚膚色有紫色淤斑，無壞死和瘢痕形成；無效：24 h腫脹消退，治療>10 d,局部皮膚膚色有紫色淤斑，瘢痕形成?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分析兩組治療總有效率、腫脹消退時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較：見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2兩組輸液腫脹消退時間比較：觀察組腫脹消退時間 (6.81±2.17)h,對照組腫脹消退時間 (9.86±3.41)h。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

輸液治療是新生兒治療疾病的一種有效治療手段。新生兒血管細(xì)，管壁薄，脆弱，穿刺難度大，皮膚嬌嫩，皮下脂肪菲薄，常輸入高滲液體，加之新生兒不易制動等，極易發(fā)生滲漏。因此，新生兒在輸液過程中，規(guī)范輸液管理，應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液滲漏。發(fā)生液體滲漏后應(yīng)早期做出有效的處理措施，降低因滲漏造成的損傷。

既往研究報道甲磺酸酚妥拉明是短效的非選擇性α-受體(α1、α2)阻滯劑，具有擴(kuò)張血管及松弛平滑肌的作用，顯著降低外周血管阻力，增加血流供應(yīng)及促進(jìn)回流，減輕缺血、缺氧帶來的組織損害[2]，拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，但對心率、血壓影響甚少，比較安全。喜遼妥是由動物肝臟提取的黏多糖肝素脂，其有效成分能迅速透過皮膚在患處發(fā)揮作用，主要通過維持凝血和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡阻止淺表微血栓的形成和生長，并通過抑制阻止中蛋白分解和透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，緩解局部組織腫脹，并通過抑制參與分解代謝的酶前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制炎性細(xì)胞在血管壁的聚集，使炎性介質(zhì)的滅活減少，具有較強(qiáng)的抗感染作用[3]，還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生，促進(jìn)結(jié)締組織復(fù)原[4]，加快組織愈合。在臨床使用中，喜遼妥可引起水泡的形成，兩者合用并結(jié)合早期局部減壓能加快滲漏的吸收，彌補(bǔ)喜遼妥的不足[5]，減少皮膚壞死和瘢痕的發(fā)生，改善損傷部位血氧供應(yīng)，減輕組織損傷，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

4 小結(jié)

早期局部穿刺減壓，酚妥拉明聯(lián)合喜遼妥外敷治療新生兒輸液外滲的效果優(yōu)于單純使用酚妥拉明或局部涂擦喜遼妥,臨床使用中越早處理效果越好，值得推廣。