下頜吸附性義齒修復(fù)對(duì)全口無牙頜患者咀嚼功能的影響①

張夢(mèng)茹，張 珂，黃玉婷

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院口腔科， 河南 鄭州 450007)

隨著老齡化進(jìn)程的加快及人類平均壽命的延長，全口無牙頜患者逐漸增多，臨床義齒修復(fù)需求增加，且要求不斷提升。全口總義齒修復(fù)是臨床常用治療方案，但由于全口無牙頜患者牙槽嵴不斷萎縮，使總義齒修復(fù)治療難度增大[1]。下頜吸附性義齒修復(fù)具有較強(qiáng)穩(wěn)定性、舒適感，且固位效果較好。本研究選取我院全口無牙頜患者分組對(duì)比，旨在探究下頜吸附性義齒修復(fù)的臨床價(jià)值，以提高患者咀嚼功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017-03～2019-03全口無牙頜患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=37)、對(duì)照組(n=37)。對(duì)照組男23例，女14例；年齡58～73歲，平均(65.48±3.51)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中8例，高中8例，大專及以上9例。研究組男25例，女12例；年齡57～75歲，平均(65.89±3.43)歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中9例，高中9例，大專及以上8例。兩組基線資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全口無牙頜且有義齒修復(fù)需求患者；(2)無相關(guān)禁忌證；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并口腔感染或口腔相關(guān)疾??；(2)認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 方法

(1)對(duì)照組以傳統(tǒng)義齒制作方法制作全口總義齒進(jìn)行修復(fù)治療，具體如下：視牙列缺損情況選擇適合無牙頜托盤，采用紅色印模膏、藻酸鹽印模2次，干后取下并劃出基托邊緣線，對(duì)上頜后堤區(qū)修整；采用石膏緩沖處理下頜隆突區(qū)域，制作蠟堤、基托，佩戴頜架，注意避免過度伸展遠(yuǎn)中頰角區(qū)舌下翼緣區(qū)；調(diào)試藻酸印模材均勻涂抹(薄涂)于蠟基托組織面，試戴，材料凝固后取下修整邊緣，以白石膏灌模；模型邊緣修整，用蠟封閉固定邊緣，雕刻模型，完成制作。(2)研究組采用下頜吸附性義齒修復(fù)，具體如下：(1)視牙列缺損情況選擇適合無牙頜托盤，采用紅色印模膏、藻酸鹽印模2次，干后取下并劃出基托邊緣線，對(duì)上頜后堤區(qū)修整，硬腭區(qū)適量填充蠟；制作個(gè)別托盤材料為光固化樹脂材料，并放入患者口腔確認(rèn)托盤是否合適，修整邊緣，緩沖處理系帶區(qū)，邊緣均勻離開黏膜轉(zhuǎn)折處、系帶區(qū)2mm左右；以邊緣整塑材料分段整塑托盤，整塑上下唇頰區(qū)時(shí)囑患者噘嘴、發(fā)“嗚”聲，整塑舌側(cè)頰區(qū)時(shí)，囑患者舌體左右擺動(dòng)，并伸舌；托盤涂抹粘接劑，以藻酸鹽取模，修整印模，完成制作；制作恒基托，若印模存在倒凹情況，可以蠟充填，確保穩(wěn)定性；取端坐位，平視前方，測(cè)量自然放松狀態(tài)下息止頜位面下1/3高度；制作上下頜蠟堤，明確頜位與咬合垂直距離關(guān)系，囑患者做上下抿嘴、吞咽動(dòng)作，發(fā)“吁、嗚”聲，使下頜回到正中頜位；固定、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，試戴，檢查佩戴舒適度、咬合關(guān)系并進(jìn)行調(diào)整，完成制作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，比較兩組義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感及咀嚼功能。義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感采用我院自制量表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.88，效度系數(shù)為0.81)進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，評(píng)分越低表明效果越差。以咬合力、咀嚼效率評(píng)估咀嚼功能[2]：咬合力測(cè)試采用咬合力測(cè)定儀檢測(cè)，儀器購自東莞市凱迪檢測(cè)儀器有限公司；咀嚼效率采用稱重法進(jìn)行檢測(cè)：以左右牙齒各咀嚼花生20次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并稱重，對(duì)比前后變化計(jì)算咀嚼效率。(2)治療滿意度。采用我院自制調(diào)查問卷(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.82，效度系數(shù)為0.80)評(píng)估患者治療滿意度，內(nèi)容為患者對(duì)治療效果綜合評(píng)價(jià)，分值0～100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意，非常滿意、基本滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咀嚼功能

治療后研究組義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咀嚼功能比較

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度為97.30%，高于對(duì)照組78.38%(P<0.05)。見表2。

表2 治療滿意度比較[n=37，n(%)]

3 討論

臨床治療全口無牙頜以全口總義齒制作修復(fù)為主，傳統(tǒng)義齒制作目的在于增加基托應(yīng)力承托面積，從而增強(qiáng)牙槽嵴與內(nèi)表面接觸緊密，以獲得良好穩(wěn)定與固位，提高咀嚼功能[3,4]。但傳統(tǒng)印模技術(shù)、邊緣成形與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，印模膏印受臨床醫(yī)生技術(shù)影響，且由于系帶、舌側(cè)黏膜、唇頰等組織難以整塑充分，整塑力度對(duì)整塑效果影響較大，影響固位效果或使固位失敗，可能引起潰瘍、黏膜疼痛等并發(fā)癥，影響最終效果[5,6]。

下頜吸附性義齒修復(fù)近年來臨床應(yīng)用逐漸廣泛，因具有較好穩(wěn)定性、舒適感而獲得臨床認(rèn)可。下頜吸附性義齒修復(fù)通過移動(dòng)性黏膜封閉義齒邊緣，有助于咀嚼、吞咽時(shí)建立臨時(shí)負(fù)壓，避免說話時(shí)義齒上浮，提高義齒穩(wěn)定性與固位。其作用機(jī)制在于義齒移開時(shí)會(huì)受到負(fù)壓抵抗，即吸附，通過負(fù)壓吸引義齒，增強(qiáng)傳統(tǒng)固位與穩(wěn)定機(jī)制[7]。本研究中采用閉口式印模方法，較精確，對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的無牙頜患者，整塑唇頰舌溝較容易，有助于進(jìn)行良好固位。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月研究組義齒穩(wěn)定性高于對(duì)照組(P<0.05)，提示下頜吸附性義齒修復(fù)全口無牙頜患者義齒穩(wěn)定性較好。同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)復(fù)診患者咀嚼功能進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)研究組咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明下頜吸附性義齒修復(fù)可明顯增強(qiáng)患者咀嚼功能。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果滿意度綜合評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示研究組治療滿意度97.30%高于對(duì)照組78.38%(P<0.05)，提示下頜吸附性義齒修復(fù)可提高患者治療滿意度。另外需注意，取模時(shí)應(yīng)避開系帶，全覆蓋磨牙后墊，且取模過程中要避免磨牙后墊變形，后牙舌側(cè)區(qū)過下頜舌骨嵴2～3mm，可獲得補(bǔ)償性封閉，而傳統(tǒng)義齒制作法受舌體運(yùn)動(dòng)影響，不利于固位穩(wěn)定；印模時(shí)應(yīng)采用無壓力印模，其原因在于義齒佩戴后以咀嚼狀態(tài)、非咀嚼狀態(tài)作用于黏膜，咀嚼狀態(tài)下力量較大，但時(shí)間較少，非咀嚼狀態(tài)下力量較小，但時(shí)間較長，若以咀嚼狀態(tài)下壓力取模，則多數(shù)時(shí)間內(nèi)義齒會(huì)呈上浮狀態(tài)，因此全口義齒應(yīng)以無壓力取模，若佩戴義齒后咀嚼時(shí)存在壓痛情況，可給予壓力指示糊劑；義齒基托磨光面凹凸形態(tài)應(yīng)打磨與唇頰舌黏膜相對(duì)應(yīng)，可充分利用軟組織固位力量，同時(shí)有助于提高患者舒適度。

綜上，下頜吸附性義齒修復(fù)應(yīng)用于全口無牙頜患者，義齒穩(wěn)定性強(qiáng)，佩戴舒適感良好，可增強(qiáng)咬合力及咀嚼效率，有助于提高患者治療滿意度。