基于醫(yī)療集團(tuán)管理醫(yī)院模式下信息管理系統(tǒng)實(shí)施研究與思考

◆楊潔

行業(yè)與應(yīng)用安全

基于醫(yī)療集團(tuán)管理醫(yī)院模式下信息管理系統(tǒng)實(shí)施研究與思考

◆楊潔

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 廣東 524002）

醫(yī)療集團(tuán)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中與傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設(shè)存在一定區(qū)別，尤其對(duì)業(yè)務(wù)流程的梳理和再造、管理模式的創(chuàng)新與優(yōu)化、信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通都存在差異。然而集團(tuán)信息化建設(shè)涉及范圍廣、流程復(fù)雜且繁瑣，因此通過(guò)集團(tuán)頂層設(shè)計(jì)，自上而下管理調(diào)整，要求編碼及規(guī)則統(tǒng)一，能夠?qū)崿F(xiàn)集團(tuán)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。明確各部門參與業(yè)務(wù)流程的需求制定，減少不合理需求導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程變更情況，提高多部門參與度，形成集團(tuán)信息管理模式，為促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)管理醫(yī)院模式下信息系統(tǒng)實(shí)施更加合理提供借鑒。

醫(yī)療集團(tuán)；管理模式；實(shí)施與思考

1 研究背景

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的深入，藥品耗材零加成，按病種分值結(jié)算等醫(yī)療改革逐漸推行，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)量的增多，為醫(yī)療集團(tuán)管理內(nèi)部醫(yī)院帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。然而，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院原有信息系統(tǒng)的弊端逐步顯現(xiàn)，難以適應(yīng)改革變化。主要表現(xiàn)在各醫(yī)院信息化參差不齊，部分醫(yī)院原有系統(tǒng)年代久遠(yuǎn)，原有的功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在的管理要求和技術(shù)要求；各醫(yī)院數(shù)據(jù)不能共享互通共享，集團(tuán)管理層面不能實(shí)時(shí)獲得各醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，難以實(shí)現(xiàn)即時(shí)高效的信息化管理?？梢哉f(shuō)，目前較落后的信息化水平已嚴(yán)重制約了集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的整體發(fā)展，集團(tuán)建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱HIS），可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一：數(shù)據(jù)集中化標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)部門，因此需要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)、統(tǒng)一調(diào)整，否則在項(xiàng)目實(shí)施中醫(yī)院難以適應(yīng)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的較大改動(dòng)，導(dǎo)致系統(tǒng)實(shí)施緩慢，甚至錯(cuò)誤頻出，直接影響上線效果。醫(yī)院具有眾多部門和人員，只有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門大力組織協(xié)調(diào)，加強(qiáng)管理力度，積極組織配合，才能做到切實(shí)有效地將系統(tǒng)應(yīng)用起來(lái)。

在集團(tuán)部署系統(tǒng)建設(shè)在實(shí)施前時(shí)遇到阻力：（1）HIS項(xiàng)目涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，而各家科室設(shè)置及業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一，若每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按各自科室設(shè)置及流程確定，極大可能影響HIS項(xiàng)目進(jìn)度。（2）考慮到以后HRP系統(tǒng)接入，就會(huì)出現(xiàn)成本核算單元不統(tǒng)一，無(wú)法有效進(jìn)行統(tǒng)一化管理，后期更改成本增加。（3）科室設(shè)置及業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一，導(dǎo)致集團(tuán)決策報(bào)表無(wú)法統(tǒng)一，尤其指標(biāo)監(jiān)控，提供數(shù)據(jù)口徑無(wú)法做到統(tǒng)一，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，也增加數(shù)據(jù)獲取難度。（4）科室及業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一，培訓(xùn)模塊會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)功能無(wú)法統(tǒng)一，不利于達(dá)到培訓(xùn)應(yīng)有效果。（5）字典不統(tǒng)一，業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一，不利于后期軟件統(tǒng)一更新，容易出現(xiàn)各種不明確的錯(cuò)誤。我們研究發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)流程中，基礎(chǔ)字典未統(tǒng)一，HIS上線將會(huì)遇到很多困難，未能真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)字典統(tǒng)一化。為此，集團(tuán)在部署HIS時(shí)候，應(yīng)制定統(tǒng)一科室、業(yè)務(wù)流程及制度標(biāo)準(zhǔn)，研究并創(chuàng)立了一套具有特色的管理新模式，這里命名為集團(tuán)管理HIS模式，才能高效完成HIS項(xiàng)目建設(shè)。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 基于醫(yī)療集團(tuán)管理HIS模式的流程改造

醫(yī)療集團(tuán)管理HIS模式主要是指將相對(duì)統(tǒng)一管理體制下不同級(jí)別、不同性質(zhì)或者不同管理體制、不同隸屬關(guān)系下的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化整合，形成統(tǒng)一規(guī)范管理的服務(wù)模式，形成信息資源一體化。結(jié)合實(shí)際管理業(yè)務(wù)與傳統(tǒng)HIS管理模式，我們梳理了集團(tuán)HIS管理要求和業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行了管理流程再造，確定了集團(tuán)HIS管理流程。必須統(tǒng)一編碼，才能破除?？葡到y(tǒng)的數(shù)據(jù)“孤島”，傳統(tǒng)系統(tǒng)信息是碎片式，數(shù)據(jù)離散性，一個(gè)患者可能有多個(gè)甚至幾十個(gè)就診記錄，數(shù)據(jù)無(wú)法集中獲取，統(tǒng)一患者編碼，目的就是規(guī)范就診信息錄入，這需要醫(yī)院有關(guān)部門重視源頭信息管理（如圖1）。

圖1 醫(yī)院源頭信息管理

3 集團(tuán)管理HIS模式的主要特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

3.1 基礎(chǔ)字典統(tǒng)一

集團(tuán)管理HIS模式更注重字典統(tǒng)一，傳統(tǒng)醫(yī)院HIS實(shí)施根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，而集團(tuán)各醫(yī)院若不能統(tǒng)一字典，直接影響到業(yè)務(wù)流程。那么集團(tuán)就需要自上而下頂層設(shè)計(jì)，對(duì)集團(tuán)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)，科室，員工、設(shè)備的編碼規(guī)則進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)規(guī)范機(jī)構(gòu)編碼及規(guī)則來(lái)規(guī)范醫(yī)院各類設(shè)置，從而實(shí)現(xiàn)集團(tuán)管理統(tǒng)一（如表1）。

表1 規(guī)范機(jī)構(gòu)編碼及規(guī)則

3.2 業(yè)務(wù)流程重組

3.2.1門診流程重組：醫(yī)院特性直接影響門診流程，集團(tuán)管理醫(yī)院應(yīng)該將集團(tuán)管理理念融入各醫(yī)院。比如醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一面向社會(huì)，整合集團(tuán)醫(yī)療資源，實(shí)施同一預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療資源統(tǒng)一。

3.2.2成本管理理念滲透：醫(yī)院設(shè)備長(zhǎng)期未歸入信息化，醫(yī)院成本管理停留在簡(jiǎn)單粗放管理。在同一患者編碼之后，應(yīng)該將設(shè)備信息編碼關(guān)聯(lián)，這樣患者使用機(jī)器時(shí)候，就可以統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用量，把維護(hù)成本融入數(shù)據(jù)化，從而精細(xì)到醫(yī)技人員工作績(jī)效和設(shè)備成本分?jǐn)偂?/p>

3.2.3數(shù)據(jù)精簡(jiǎn)化：數(shù)據(jù)管理長(zhǎng)期停留輸入保存，未能對(duì)數(shù)據(jù)挖掘，原因歸于信息無(wú)法統(tǒng)一，導(dǎo)致重復(fù)信息較多，數(shù)據(jù)記錄龐大，明細(xì)表承受壓力太大，直接導(dǎo)致數(shù)據(jù)檢索緩慢，盡管優(yōu)化查詢條件語(yǔ)句，依然影響到系統(tǒng)整體運(yùn)作速度。因此，數(shù)據(jù)要精簡(jiǎn)，就需要對(duì)源頭數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，應(yīng)制定相關(guān)源頭數(shù)據(jù)管理規(guī)范，從而精簡(jiǎn)數(shù)據(jù)。

3.2.4業(yè)務(wù)部門參與度：以往系統(tǒng)采購(gòu)全由信息部門來(lái)負(fù)責(zé)，這樣導(dǎo)致選擇廠商未能真正解決業(yè)務(wù)部門的流程需要，因此系統(tǒng)長(zhǎng)期個(gè)性化修改，導(dǎo)致系統(tǒng)穩(wěn)定性差，數(shù)據(jù)反復(fù)迭代，系統(tǒng)出現(xiàn)故障也多。所以提高業(yè)務(wù)部門參與業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)，對(duì)系統(tǒng)改造更為直接。

4 HIS建設(shè)的思考

集團(tuán)HIS系統(tǒng)蘊(yùn)含了豐富的、連續(xù)的、大量的、真實(shí)的數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)則規(guī)范化及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，自上而下頂層設(shè)計(jì)，可為集團(tuán)信息管理和決策支持管理提供重要基礎(chǔ)和必要支撐。基于醫(yī)療集團(tuán)管理模式下，能夠更全面更高效率提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，集團(tuán)管理層可以基于HIS提供客觀、真實(shí)的數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)質(zhì)量管理、效率和效益管理。同時(shí)在HIS實(shí)施前過(guò)程中有如下思考。

（1）重視實(shí)施前字典統(tǒng)一管理，但是也要根據(jù)集團(tuán)的實(shí)際情況，將共性信息如機(jī)構(gòu)、部門，人員，進(jìn)行分階段調(diào)整，避免因倉(cāng)促實(shí)施而引起不良事件。集團(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置具有特殊性和歷史性，關(guān)系人員人事調(diào)整、部門重組等情況。所以通過(guò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一改造，對(duì)集團(tuán)化管理的流程再造，明確了醫(yī)院機(jī)構(gòu)及崗位的角色責(zé)任，優(yōu)化了工作流程，重組信息資源，HIS信息化更加精簡(jiǎn)，整合度高，從而提高系統(tǒng)響應(yīng)速度。

（2）HIS信息系統(tǒng)因涉及臨床業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、單憑負(fù)責(zé)信息的部門來(lái)實(shí)施，實(shí)施效果未能達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致信息不對(duì)稱，需求頻繁變更，容易導(dǎo)致系統(tǒng)不穩(wěn)定。職能部門參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于個(gè)性需求變更起了關(guān)鍵審批作用，減少不合理需求引起系統(tǒng)改動(dòng)過(guò)大，根據(jù)醫(yī)院需求和集團(tuán)管理的相關(guān)規(guī)范，逐步梳理出適合集團(tuán)的規(guī)則，從而提升職能部門獲得感，信息系統(tǒng)最終服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)部門，應(yīng)貼近業(yè)務(wù)部門實(shí)際需求，這樣功能需求實(shí)現(xiàn)更為全面，推廣更為順暢。

（3）HIS信息系統(tǒng)實(shí)施上線固然重要，但是上線前是一個(gè)復(fù)雜而艱難的工作，需要多方面配合支持，單靠規(guī)范字典統(tǒng)一和業(yè)務(wù)流程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們需要上線前管理工作，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，集團(tuán)就可以按照同一版本進(jìn)行培訓(xùn)考試上線更新，極大縮短上線實(shí)施時(shí)間和系統(tǒng)驗(yàn)收時(shí)間。

實(shí)施醫(yī)療集團(tuán)管理HIS模式，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院系統(tǒng)功能定義更加清晰、系統(tǒng)工作模式更加符合業(yè)務(wù)要求、系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)協(xié)同更為高效、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)效率更高，為以后集團(tuán)決策支持系統(tǒng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而滿足集團(tuán)集中化管理、更好管理集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)療服務(wù)效率，推進(jìn)集團(tuán)化醫(yī)院改革注入更多活力。

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