泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理探討

張海艷, 王小娟, 趙文彩, 周建成, 楊海燕

(陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710068)

多數(shù)泌尿系結(jié)石患者采用非手術(shù)保守治療無(wú)效，而需采用腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、套石術(shù)等手術(shù)方法治療。手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷與疼痛，傳統(tǒng)疼痛管理方案中，醫(yī)護(hù)人員在患者主訴疼痛時(shí)才給藥，雖能起到鎮(zhèn)痛效果，但疼痛被控制需要一定時(shí)間，患者在此期間易因疼痛而影響功能鍛煉，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。本研究探討了醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理在泌尿系結(jié)石手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年10月在本院接受泌尿系結(jié)石手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合泌尿結(jié)石手術(shù)指征，無(wú)禁忌證者; ② 基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)，對(duì)手術(shù)影響較小者; ③ 無(wú)泌尿道感染者; ④ 患者精神狀態(tài)良好，具備基本溝通交流能力，均自愿參與本研究并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神神經(jīng)性疾病者; ② 妊娠及哺乳期女性。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法將200例患者分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男59例，女41例; 年齡27～78歲，平均(55.37±7.08)歲; 上尿路結(jié)石44例，下尿路結(jié)石56例; 結(jié)石直徑1.32～2.15 cm, 平均(1.72±0.38) cm。觀察組男60例，女40例; 年齡26～79歲，平均(55.47±6.98)歲; 上尿路結(jié)石42例，下尿路結(jié)石58例; 結(jié)石直徑1.33～2.20 cm, 平均(1.79±0.40) cm。2組患者性別、年齡、結(jié)石部位及結(jié)石直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛管理方式。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)理人員耐心傾聽患者主訴，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予患者塞來(lái)昔布、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物處理，密切觀察患者用藥反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，避免刺激患者。

觀察組: 采用醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理模式。“以患者為中心”，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并做好記錄，將患者主訴與疼痛評(píng)估結(jié)果反饋醫(yī)生，醫(yī)護(hù)根據(jù)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知情況、文化背景、生理狀況共同制定無(wú)痛管理方案，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果評(píng)估等，由護(hù)士落實(shí)相關(guān)工作[1-2]。① 疼痛評(píng)估: 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估與分級(jí), 0～2分為優(yōu), 3～5分為良, 6～8分為可, >8分為差。② 疼痛控制方案: 根據(jù)患者疼痛分級(jí)評(píng)估結(jié)果，采用相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)疼痛進(jìn)行控制。分級(jí)為優(yōu)，為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，調(diào)整舒適臥姿，保證患者充分休息，避免不必要的疼痛刺激; 分級(jí)為良，采用轉(zhuǎn)移注意力法，鼓勵(lì)患者看書、聽音樂(lè); 分級(jí)為可，采用紅外線、磁療、熱敷、冷療、針灸、按摩等輔助鎮(zhèn)痛方法; 分級(jí)為差，遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛[3], 如給予塞來(lái)昔布200 mg, 2次/d, 密切觀察患者用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)幻覺、血壓下降、心跳加速或昏迷等，需及時(shí)告知醫(yī)生并處理。③ 疼痛二次評(píng)估: 40 min后再次評(píng)估患者疼痛情況，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整無(wú)痛管理方案。④其他方面: 術(shù)前向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)疼痛管理知識(shí)、疼痛控制要點(diǎn)、醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理關(guān)鍵點(diǎn)等，并向其宣教預(yù)防、處理疼痛的重要性以及藥物鎮(zhèn)痛成癮的危害性等知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤觀念，減輕患者抵觸心理，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛管理的無(wú)縫隙對(duì)接[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛評(píng)分: 采用VAS評(píng)估患者手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1、2、3 d時(shí)的疼痛情況。評(píng)估前，護(hù)理人員向患者講解評(píng)估的方法與作用，隨后讓患者在直線上標(biāo)出疼痛相應(yīng)位置。評(píng)分0～10分, 0分表示無(wú)痛, 10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，表示疼痛越難以忍受。② 睡眠時(shí)間: 記錄患者手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1、2、3 d的睡眠時(shí)間。③ 術(shù)后住院情況: 記錄患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況和睡眠時(shí)間比較

術(shù)后當(dāng)天, 2組VAS評(píng)分、睡眠時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1、2、3 d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛情況以及睡眠時(shí)間比較

VAS: 視覺模擬評(píng)分法。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后住院情況比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后住院情況比較

3 討 論

疼痛是一種傷害性感覺，包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第5大生命體征[5]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后疼痛是手術(shù)患者不可避免的癥狀。臨床實(shí)際情況顯示，術(shù)后疼痛如未能及時(shí)緩解，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，可能發(fā)展為慢性疼痛，導(dǎo)致低氧血癥、肺不張、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，限制患者機(jī)體活動(dòng)，降低免疫力，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁、睡眠障礙等。因此，加強(qiáng)管理，減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

本研究探討了醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理在泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3 d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理能夠緩解泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛程度，這與相關(guān)研究[6]結(jié)論一致。分析原因，傳統(tǒng)疼痛管理是按需鎮(zhèn)痛，即患者主訴疼痛后，才給予鎮(zhèn)痛藥物處理，但鎮(zhèn)痛藥物往往作用時(shí)間短，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間緩解疼痛，需要多次服用藥物，易引起血小板減少，誘發(fā)再生障礙性貧血等疾病，且大量服用鎮(zhèn)痛藥物還易產(chǎn)生藥物依賴性[7]。同時(shí)，傳統(tǒng)疼痛管理模式下，患者長(zhǎng)時(shí)間忍受疼痛，未及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋情況，進(jìn)而可誘發(fā)靜脈栓塞等并發(fā)癥，加重恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理是一種以患者為中心、多元化、無(wú)縫隙的超前管理模式，摒棄了護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)模式，使護(hù)理人員參與進(jìn)來(lái)，幫助醫(yī)生及時(shí)了解患者疼痛程度，縮短反饋時(shí)間，可根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性地制定無(wú)痛管理方案，有效降低了鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，避免患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴心理，解決了患者因疼痛誘發(fā)的入睡困難問(wèn)題[9]。這種超前疼痛管理模式也有效糾正了患者的錯(cuò)誤觀念，使患者重視疼痛，重新認(rèn)識(shí)疼痛，進(jìn)而提升了生存質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理有效解決了患者由疼痛引發(fā)的各種生理、心理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)疼痛治療的無(wú)空白期，從而幫助患者更加舒適地度過(guò)圍術(shù)期。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化無(wú)痛管理應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛管理中具有積極作用，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者不良情緒，使患者早日下床活動(dòng)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。