有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭的時(shí)機(jī)探討

章 淼, 張 勇

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院, 1. 腎臟內(nèi)科, 2. 消化內(nèi)科, 陜西 商洛, 726400)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)為臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者急性發(fā)作時(shí)可見咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難等癥狀加重，對(duì)呼吸功能和肺功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1-3]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭的常用手段，在改善患者呼吸功能方面發(fā)揮著重要作用，但受醫(yī)療條件和患者自身因素的影響，往往會(huì)喪失最佳治療時(shí)機(jī)，增大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。本研究探討了不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2018年10月收治的60例慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按入院先后順序分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡28～70歲，平均(44.78±2.25)歲，慢阻肺病程2～12年，平均(7.18±1.12)年; 觀察組男15例，女15例，年齡27～68歲，平均(44.81±2.28)歲，慢阻肺病程1～15年，平均(7.21±1.16)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診慢阻肺[6], 并伴有重度呼吸衰竭; ② 年齡≥20歲者; ③ 符合有創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證者; ④ 患者對(duì)本研究知情同意，主動(dòng)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者; ② 合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者; ③ 現(xiàn)階段接受其他治療者; ④ 妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者入院后均接受止咳、平喘、抗感染和維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，并接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)照組在出現(xiàn)機(jī)械通氣指征6 h后進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組行早期(6 h內(nèi))有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣所用儀器為呼吸機(jī)(上海鴻邁醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)PB840), 設(shè)置通氣模式為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC), 潮氣量、呼吸頻率、吸氣與呼氣比分別設(shè)置為8～10 mL/kg、18～20次/min和2∶3, 氧濃度和壓力分別為40%～50%和1.176～1.960 kPa。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和治療效果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，待患者癥狀明顯改善后調(diào)整呼吸機(jī)模式為間歇強(qiáng)制通氣和支持通氣水平，逐漸向有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

① 機(jī)械通氣效果: 比較2組有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間和住院時(shí)間。② 血?dú)庵笜?biāo): 于機(jī)械通氣治療前后使用血?dú)夥治鰞x(美國(guó)雅培公司，型號(hào)I-STAT300)檢測(cè)2組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和氧合指數(shù)。③ 并發(fā)癥發(fā)生率: 比較2組呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、通氣不足或通氣過度的發(fā)生率。④ 生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI -74)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，問卷分為物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組機(jī)械通氣效果比較

觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組機(jī)械通氣效果比較

2.2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

機(jī)械通氣治療前, 2組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓和氧合指數(shù)高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討 論

慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭可引發(fā)多臟器功能衰竭，病死率較高。與平穩(wěn)期患者相比，急性發(fā)作期患者氣道阻力高，缺氧和體內(nèi)二氧化碳潴留情況嚴(yán)重，呼吸肌負(fù)荷增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大升高[8-9]。呼吸衰竭是慢阻肺患者發(fā)病過程中的嚴(yán)重合并癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者病情提出科學(xué)規(guī)范的治療方案，以改善患者預(yù)后[10-11]。有創(chuàng)機(jī)械通氣指通過氣管插管或氣管切開等方式借助呼吸機(jī)輔助呼吸，可改善呼吸系統(tǒng)疾病患者通氣功能和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留情況，減少耗氧量，常被用于治療各種肺實(shí)質(zhì)病變和氣道病變、一般治療無效的呼吸衰竭，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能有明顯改善作用[12-13]。

研究[14]發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性發(fā)作期患者一旦出現(xiàn)明顯的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療指征，臨床應(yīng)在條件允許的情況下盡早給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以緩解患者呼吸衰竭程度，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示盡早實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣能幫助患者清除呼吸道分泌物，提高呼吸通暢度，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善血?dú)庵笜?biāo)和通氣、換氣功能; 及時(shí)有效的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療還能改善患者預(yù)后，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量[15-16]。

受醫(yī)療條件和患者家屬顧慮等因素的影響，行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者常會(huì)出現(xiàn)延遲機(jī)械通氣的情況，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，影響預(yù)后效果，并延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。相關(guān)研究[18]發(fā)現(xiàn)，延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣治療會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響通氣效果。本研究結(jié)果顯示，2組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示盡早實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，慢阻肺急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者具備有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間和住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。