新冠肺炎期間社區(qū)人群焦慮及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)況及影響因素分析

魏 毅，孟憲東，倪云霞

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.中央運(yùn)輸部，b.心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

2019年底突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，COVID-19)現(xiàn)已在世界范圍內(nèi)蔓延，公共健康和安全正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。COVID-19具有傳染性強(qiáng)、傳染途徑多、傳播范圍廣的流行病學(xué)特征[1]。疫情的突然爆發(fā)及嚴(yán)格的防控措施，不僅給感染者、醫(yī)務(wù)人員等人群造成身心影響[2]，也給社區(qū)居民的正常生活及心理狀態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重威脅。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求將心理援助納入疫情防控的整體部署[3]，由此可見(jiàn)，關(guān)注居民的心理狀態(tài)已然是疫情控制的重要環(huán)節(jié)。本研究旨在了解COVID-19期間社區(qū)人群焦慮及焦慮及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生情況，并分析其影響因素，為后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2020年2月14～20日選擇成都市武侯區(qū)某社區(qū)人群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能夠理解量表內(nèi)容并做出相應(yīng)回答者；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患不能配合者；②醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上形成。包括性別，年齡，婚姻狀況，經(jīng)濟(jì)影響等。其中，經(jīng)濟(jì)影響用于居民自我評(píng)估COVID-19對(duì)自身經(jīng)濟(jì)的影響程度，分為四個(gè)等級(jí)：沒(méi)有影響，一般影響，較大影響，非常大影響。②廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)：用于評(píng)估過(guò)去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率，共7個(gè)條目。采用Likert4 級(jí)評(píng)分方法，從“完全沒(méi)有”到“幾乎每天”分別賦值0～3分。量表的Cronbach＇s α系數(shù)為 0.90，重測(cè)信度系數(shù)為0.76[4]。根據(jù)Rutter LA等[5]的研究，將8分作為焦慮的界值，具有較高敏感度，即總分≥8分提示有焦慮障礙。③事件影響量表-修訂版(IES-R) 用于評(píng)估PTSD的發(fā)生[6]。該量表共22個(gè)條目，包括侵襲性癥狀(8個(gè)條目)、回避癥狀(8個(gè)條目)和高喚醒癥狀(6條目)3個(gè)維度。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有影響”到“特別多影響”分別賦值0～4分，Cronbach’α系數(shù)為 0.89，分半信度為 0.93，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為 0.55[7，8]。IES-R 量表分值區(qū)間為：0～8分為亞臨床癥狀；9～25分為輕度；26～43分為中度；44～88分為重度。

1.3 資料收集統(tǒng)一采用“問(wèn)卷星”收集資料，研究團(tuán)隊(duì)將電子問(wèn)卷發(fā)送至可及社區(qū)人群微信群，并在微信群及問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)中說(shuō)明本研究的目的、意義及填寫方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共266名社區(qū)居民參與調(diào)查。不同性別及年齡社區(qū)居民的焦慮狀況比較，不同職業(yè)社區(qū)居民的PTSD狀況比較，經(jīng)濟(jì)受影響程度不同的社區(qū)居民焦慮及PTSD狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)人群焦慮及PTSD發(fā)生情況參與研究的居民中，有54例(20.3%)出現(xiàn)焦慮；160例(60.2%)顯示有PTSD臨床表現(xiàn)，其中輕癥104例(39.1%)，中癥36例(13.5%)，重癥20例(7.5%)。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)居民焦慮及PTSD的單因素分析 [n(%)]

2.3 焦慮障礙的影響因素年齡在55～65歲，經(jīng)濟(jì)影響程度為較大或非常大是居民發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)人群焦慮障礙的影響因素分析

2.4 PTSD的影響因素職業(yè)為公司職員、經(jīng)濟(jì)影響程度較大是居民發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素分析

3 討論

3.1 COVID-19期間社區(qū)人群的焦慮、PTSD發(fā)生情況結(jié)果顯示，社區(qū)居民焦慮、PTSD的檢出率分別為20.3%、60.2%，表明COVID-19對(duì)社區(qū)居民的心理狀態(tài)帶來(lái)了嚴(yán)重打擊。既往研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，社區(qū)居民普遍存在不同程度的焦慮[10]。究其原因，有學(xué)者指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件，包括COVID-19的爆發(fā)，具有很強(qiáng)的突發(fā)性和不確定性，人們因?yàn)闆](méi)有事先準(zhǔn)備，極易遭受精神和心理困擾[11]。為減少COVID-19對(duì)心理健康的危害，Shah指出，人們應(yīng)避免過(guò)度暴露于媒體對(duì)COVID-19的報(bào)道，盡量從政府的官方渠道獲取疾病信息[12]。

3.2 COVID-19期間社區(qū)人群焦慮、PTSD的影響因素

3.2.1年齡 與年齡在18～34歲的研究對(duì)象相比，年齡在55～65歲的人群更容易發(fā)生焦慮，與Kong等[13]的研究結(jié)果一致。可能原因是由于此次COVID-19的患者大多數(shù)是年齡較大者，加上基礎(chǔ)疾病的患病率高，免疫力相對(duì)較低，使得年齡較大者更易擔(dān)心感染疾病，從而焦慮的發(fā)生率高于年輕人。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加重視老年人的心理評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

3.2.2職業(yè) 公司職員人群更容易出現(xiàn)PTSD臨床癥狀。Mak對(duì)SARS幸存者的研究顯示，不同職業(yè)的人群，PTSD的發(fā)生存在差異[14]。本研究發(fā)現(xiàn)公司職員較其他職業(yè)更易發(fā)生PTSD的原因可能是由于疫情影響，很多企業(yè)員工不能正常復(fù)工，對(duì)未來(lái)充滿更多的不確定感，而事業(yè)單位工作人員的工作更具穩(wěn)定性。再者，本研究納入的人群以18～34歲的青年人為主，這個(gè)年齡段的人群正是事業(yè)發(fā)展的重要階段，未來(lái)工作情況可能是他們關(guān)注的重點(diǎn)，而國(guó)家為遏制疫情蔓延采取的嚴(yán)格管控措施則對(duì)其生活帶來(lái)了很大的影響，從而PTSD的發(fā)生率明顯高于其他職業(yè)人群。

3.2.3經(jīng)濟(jì)影響嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)影響程度大或非常大的人群更易發(fā)生焦慮及PTSD。Kung 等研究表明，經(jīng)濟(jì)收入與PTSD的發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性，與本研究結(jié)果類似[15]。究其原因，可能由于認(rèn)為經(jīng)濟(jì)影響較大的人群更加擔(dān)心疫情帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，壓力更大，因此表現(xiàn)出的焦慮及PTSD癥狀更明顯。因此，醫(yī)務(wù)人員需要更加關(guān)注那些經(jīng)濟(jì)受損嚴(yán)重人群的心理評(píng)估及干預(yù)，例如指導(dǎo)人們積極尋求社會(huì)支持，采用正念冥想等方式對(duì)焦慮、PTSD人群進(jìn)行心理治療，另一方面，需要充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的角色和功能，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo)。

COVID-19期間，社區(qū)人群焦慮障礙、PTSD的發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注年齡較大者、職業(yè)為公司員工及經(jīng)濟(jì)受損嚴(yán)重者，制定并實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)居民的心理健康。