集中管理日間手術模式與協(xié)同管理住院手術模式對眼科手術運行效率的效果比較

王仁秋，郝永麗，楊小蓉

(四川大學華西醫(yī)院麻醉手術中心手術室，四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

日間手術是指患者在24小時內完成入院、手術、出院的操作[1]。眼科手術因手術時間短、術后恢復快等特點，成為國內首批開展的日間手術種類[2]。開展日間手術旨在解決患者“等床久、手術難”的問題，因此安全、有效地提高手術周轉率，縮短患者等待手術及手術時間是日間手術中心運營的核心[3]。我院眼科傳統(tǒng)住院手術由眼科病房及手術室協(xié)同管理，于2015年4月20日在分院區(qū)開展由日間手術中心集中管理的眼科日間手術[4]。本研究通過對集中管理手術模式與協(xié)同管理住院手術模式對眼科手術運行效率的對比分析，探討兩種管理模式的優(yōu)缺點，提高眼科日間手術運行效率，為促進手術資源優(yōu)化，提高管理品質，更好地滿足患者的手術需求提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年1月4日至3月2日在我院實施眼科手術的患者作為研究對象，將在分院區(qū)實施集中管理的眼科日間手術患者200例作為試驗組，在主院區(qū)實施傳統(tǒng)協(xié)同管理的眼科手術患者200例作為對照組。兩組患者手術類型選擇組成一致，包括眼科常規(guī)手術。試驗組年齡10月至92歲，對照組年齡11月至96歲。兩組患者的年齡、性別、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 方法

1.2.1對照組 ①主院區(qū)傳統(tǒng)住院手術由眼科病房及手術室協(xié)同管理；②未開設麻醉復蘇室；③手術患者的術前準備需要病房醫(yī)生、護士及手術室團隊的協(xié)調和配合，其中涉及了眾多的環(huán)節(jié)及人員，任何環(huán)節(jié)的協(xié)調延誤均可導致準備不充分而耽誤手術；④主院區(qū)眼科病房與眼科手術室在不同樓層，雖然設有手術專用電梯，但由于主院區(qū)手術量大、種類多，加之各科手術患者集中由中央運輸部門統(tǒng)一接送，電梯在各個樓層均需停靠，導致電梯運行不暢、運輸工人相對不足，接手術患者時間較長；⑤主院區(qū)手術間每臺手術開始前需要到無菌室準備無菌桌及物品。

1.2.2試驗組 ①分院區(qū)眼科日間手術由日間手術中心獨立運作和管理。日間手術室設立了術前準備間，術前準備間配備高年資護士，做好術前準備工作的同時與手術醫(yī)生及病房溝通，統(tǒng)籌安排手術患者接送，保證了患者接送安全順暢。同時，術前準備間高年資護士可增援周轉快的手術間，協(xié)助準備無菌桌等。中午，由準備間護士輪換手術間護士午餐，醫(yī)生換組不空手術間，確保手術間持續(xù)運轉；②分院區(qū)設置了6張床位的麻醉復蘇室，用于麻醉拔管、復蘇。眼科日間全麻手術患者在保證安全前提下都可以立即轉運到麻醉復蘇室拔管及復蘇，不再占用手術間進行全麻患者的拔管復蘇；③分院區(qū)集中式管理，確保眼科日間手術患者的術前準備已完善。眼科日間手術醫(yī)生排程，分為上、下午手術日，且日間病房配有專職日間手術醫(yī)生團隊，負責日間手術患者的收治及手術患者的出院安排。上午行眼科日間手術的患者，于術前一日下午收治。由專職日間手術醫(yī)生團隊負責完成術前準備及各種醫(yī)療文書簽署及術前檢查資料查對，手術日下午出院觀察。下午行眼科日間手術的患者在手術當日收治，同樣由專職日間手術醫(yī)生協(xié)助做好手術準備，術后第一天出院?；颊呷朐呵耙蝗帐中g室團隊完成第二日日間手術的患者的手術排程及手術室內相關的準備。④分院區(qū)將日間手術病房與對應的日間手術室集中于同一層樓，避免了因為運輸不暢導致的接手術患者時間的被動延長。⑤設置了無菌室專職人員統(tǒng)一配送無菌物品到手術間。

1.3 觀察指標比較兩種管理模式下的同期總手術量、手術間單日利用時間、首臺手術準點開臺率、接患者所用時間及手術周轉時間。手術間巡回護士的工作內容及外出次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理模式下手術患者的手術間利用率比較兩組同期總手術量基本一致，試驗組手術間單日利用時間低于對照組，首臺手術準點開臺率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組不同管理模式下手術患者的手術間利用率比較

2.2 兩種管理模式下接患者所用時間及手術周轉時間比較試驗組接患者用時和手術周轉時間較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組管理模式下手術接患者所用時間及手術周轉時間比較

2.3 兩種管理模式下手術室巡回護士工作內容及外出次數(shù)比較對照組巡回護士經(jīng)常外出準備用物，外出次數(shù)(3.24±0.780)次，試驗組巡回護士外出(1.39±0.042)次，巡回護士離開手術間外出次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=24.303，P<0.001)。

3 討論

3.1 關注不同手術管理模式運行效率具有重要意義本研究結果表明，集中式的日間手術管理模式可有效提高眼科手術周轉效率、提高首臺手術準點開臺率，優(yōu)化了手術患者圍手術期管理流程，縮短手術患者接送環(huán)節(jié)時間浪費。這一結果與相關研究結果一致[5～7]。從手術間稀缺資源的管理角度考慮，在做好術前準備工作的同時與手術醫(yī)生及病房溝通，統(tǒng)籌安排手術患者接送，保證了患者接送安全順暢。同時，術前準備間高年資護士可增援周轉快的手術間，協(xié)助準備無菌桌等。準備間護士的介入縮短了患者術前等待時間并提高了手術周轉率。手術快結束時即開始接臺手術準備，有助于接臺手術的術前協(xié)調管理，實現(xiàn)連臺手術的無縫銜接、提高手術室利用率，保證外科系統(tǒng)順暢運轉。術前準備間的設立和運行提高手術周轉效率，更合理地配置資源，依靠管理將人、時間與環(huán)境合理地組合成一個協(xié)調有機整體，是一種調動護理人員主動性、積極性與創(chuàng)造性的新型護理管理模式[8]，可有效提高工作效率。

3.2 集中化管理的眼科日間手術模式可有效保障醫(yī)療質量與手術安全開展日間手術、如何最大程度地保障患者的醫(yī)療質量安全，是日間手術最重要的基本要素。集中化管理由于患者集中，有獨立的接待、病房、手術室，使開展日間手術流程可以達到標準化，真正實現(xiàn)“把時間還給護士”，更好地服務于患者。從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保患者安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境[9]。

3.3 拓展日間手術具有美好前景我國醫(yī)療資源相對不足，供需失衡，如何強調解決患者看病難、看病貴、住院難、手術遲等問題，現(xiàn)在要做的就是逐步增加資源，調整資源結構，改變醫(yī)療服務模式，需要醫(yī)院管理者進行改革和創(chuàng)新。國內各大醫(yī)院積極開展日間手術，旨在減縮患者住院時間、減少住院費用、提升病床周轉率與有效醫(yī)療資源使用的合理性[10]。

綜上，集中管理的眼科日間手術運行效率較協(xié)同管理的眼科傳統(tǒng)住院手術更優(yōu)，在患者和工作人員充足的情況下，還可適量增加單日手術量，使手術間單日利用更充分，也為患者提供滿意的醫(yī)療服務。