隱形矯治與傳統(tǒng)直絲弓固定矯治技術(shù)在不同年齡段中的應(yīng)用研究

左麗婭，廖 娟

(1.成都青羊君悅亞非口腔門(mén)診部，四川 成都 610079；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔種植科，四川 成都 610072)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活條件日益改善，更多的錯(cuò)頜畸形患者希望通過(guò)口腔矯治來(lái)改變面容。傳統(tǒng)固定矯治器可以高效、精準(zhǔn)地用于錯(cuò)頜畸形的治療，但其構(gòu)成復(fù)雜且需長(zhǎng)期固定于患者口腔內(nèi)，一定程度上不利于口腔衛(wèi)生保健和易導(dǎo)致牙周病等并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)托槽隱形矯治器是一種由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的透明彈性塑料矯治器，自問(wèn)世以來(lái)，因其美觀、衛(wèi)生、舒適及療程可預(yù)測(cè)等特點(diǎn)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用[1]。并且可以隨時(shí)摘戴，更多的專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)生認(rèn)為隱形矯治器對(duì)于牙周健康的維護(hù)要優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯正器。然而無(wú)托槽隱形矯治需要患者每天配戴時(shí)間≥20 h，矯治器包裹牙面妨礙口腔自潔、矯治器邊緣欠光滑、不當(dāng)?shù)恼鞣绞骄赡茉斐裳乐軗p害[2]。本研究通過(guò)密切觀察隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)在不同年齡段的矯治患者中，對(duì)固位功能、牙周健康指數(shù)和舒適度等方面進(jìn)行評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月成都亞非口腔門(mén)診部接受口腔矯治治療患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒矯治前牙周指數(shù)在正常值范圍內(nèi)；②不需要拔牙矯治；③患者依從性好，按時(shí)完成醫(yī)囑并及時(shí)就診；④患者模型正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)得分在29～50分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有可引起牙周病的不良習(xí)慣者；②存在個(gè)別牙齒缺失者；③可能存在過(guò)敏反應(yīng)者。其中未成年人(<18歲)29例，年齡[(12.1±5.3)歲]；成年人(≥18歲)31例，年齡[(35.6±10.1)歲]。按接受矯治技術(shù)類(lèi)型分為A、B兩組，A組為固定矯治器組，B組為隱形矯治器組。兩組按年齡階段各分為兩個(gè)亞組(A1、B1為<18歲未成年人組，A2、B2為≥18歲成年人組)，兩組相應(yīng)亞組間年齡、依從性、矯治難度和缺失牙等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 矯治流程①A組采用傳統(tǒng)固定矯治器方法進(jìn)行治療者，選用恰當(dāng)型號(hào)和質(zhì)量的直絲弓托槽，其由直絲托槽、矯治弓絲、頰面管等組成?；颊哐例X隨弓絲滑動(dòng)三維向移動(dòng)，適當(dāng)控根移動(dòng)，于5周左右復(fù)診1次，治療結(jié)束后佩戴活動(dòng)或固定保持器。②B組接受隱形矯治技術(shù)治療者流程如下：患者取全口硅橡膠模型，拍攝全口曲面斷層片，頭顱側(cè)位片，拍9張口內(nèi)及面部照片，網(wǎng)上提交，矯治器治療方案生成，審閱，修改，批準(zhǔn)，Aligner生產(chǎn)，矯治器的初戴和6～10周復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)①不適感評(píng)價(jià)：治療1周內(nèi)1、2、5、7天，分別采用VAS評(píng)分法，根據(jù)自身的不適感情況在長(zhǎng)度為10 cm(一段刻度為0、一段刻度為10)的直線上做出相應(yīng)標(biāo)記，0表示無(wú)不適，10表示無(wú)法忍受。對(duì)所有矯治者的扭轉(zhuǎn)牙、傾斜牙矯正和達(dá)成治療目標(biāo)所需時(shí)間做詳細(xì)記錄。②對(duì)牙周情況：治療6個(gè)月后對(duì)牙齦指數(shù)(CI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)及菌斑指數(shù)(PLI)觀察和記錄。檢測(cè)牙周情況采用Ramfjord方法，即16(右上第一磨牙)、21(左上第一中切牙)、24(左上第一前磨牙)、36(左下第一磨牙)、41(右下第一中切牙)、44(右下第一前磨牙)進(jìn)行頰近中點(diǎn)、頰正中點(diǎn)、頰遠(yuǎn)中點(diǎn)以及舌側(cè)點(diǎn)的檢測(cè)[5]。CI采用Loe & Silness法，根據(jù)牙齦病變程度分4級(jí)。SPD以下頜4顆切牙作為檢測(cè)牙，用鈍頭探針測(cè)6個(gè)位點(diǎn)的齦溝深度。SBI選擇與SPD相同牙測(cè)點(diǎn)，觀察牙齦色澤、形狀并用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察有無(wú)出血情況，分6級(jí)。PLI采用Turesky改良法，選擇16、21、24、36、41、44作為指數(shù)牙。先使用菌斑染色劑進(jìn)行菌斑染色，然后據(jù)菌斑面積記分，記分標(biāo)準(zhǔn)：牙面無(wú)菌斑為0分；牙頸部齦緣處散在分布的點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑且寬度≤1 mm為2分；牙頸部菌斑覆蓋面積>1 mm但≤牙面的1/3為3分；菌斑覆蓋面積占牙面的1/3～2/3為4分；菌斑覆蓋>牙面總面積的2/3為5分，共6級(jí)[6]。③兩組矯治時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1周內(nèi)不適感比較治療1周內(nèi)，兩組VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者1周內(nèi)不適感評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組治療6個(gè)月后牙周情況比較治療6個(gè)月，A組患者CI、SBI、SPD和PLI均較治療前明顯增高，A1組SPD和PLI高于A2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B1與B2與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月 B1、B2組CI、SBI、SPD和PLI分別低于A1、A2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組矯治前后牙周情況比較

2.3 兩組矯治時(shí)長(zhǎng)比較B組達(dá)到治療預(yù)期效果所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療結(jié)束時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 (周)

3 討論

錯(cuò)頜畸形發(fā)病原因和機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜。其中遺傳因素在發(fā)病因素中所占比率較高，有研究報(bào)道，約占我國(guó)錯(cuò)頜畸形所有病因的29.4%[7]。目前，牙疾病環(huán)境、口腔不良習(xí)慣及兒童替牙期局部障礙等因素。無(wú)托槽隱形矯治是20世紀(jì)最具革命性的新技術(shù)變革之一。無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)充分利了當(dāng)前的3D掃描技術(shù)，通過(guò)對(duì)數(shù)字化模型設(shè)計(jì)，在計(jì)算機(jī)上從各個(gè)方位觀察模型的效果，同時(shí)自動(dòng)測(cè)量牙齒和牙弓等項(xiàng)目，同時(shí)，結(jié)合可視化的三維圖像處理技術(shù)、三維激光快速成型技術(shù)對(duì)矯治設(shè)計(jì)及牙齒的移動(dòng)等進(jìn)行模擬，有效提高了模型的精準(zhǔn)性[8]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)具有美觀、舒適、高效、利于減少夜間磨牙、不易發(fā)生牙根吸收、易于保持口腔衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)固定矯治有美觀度差、不能自行摘戴、不易清潔衛(wèi)生等缺點(diǎn)。而隱形矯治器口腔異物感小、易摘戴、便于清潔衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，故更受患者青睞[9]。

本研究結(jié)果顯示：固定矯治組不同年齡段治療前、后SPD、CI、PLI、SBI呈增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而隱形矯治組PLI、SBI矯治前較矯治后明顯減低。說(shuō)明隱形矯治更有利于牙周組織健康維護(hù)[6]。同時(shí)，研究結(jié)果顯示：A、B組間在短期適應(yīng)期、固位功能、疼痛等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Shalish[10]等研究相悖。無(wú)托槽隱形矯治器是靠與牙齒緊密貼合產(chǎn)生正畸力，受牙體形態(tài)、位置、與矯治器接觸面積的不同，其移動(dòng)效果有可能不同，因而矯治的精確性也受之影響。在本研究中，隱形矯治組較固定矯治組完成周期長(zhǎng)，可能說(shuō)明了這一點(diǎn)。本研究不足之處：樣本量偏小?；颊咭缽男钥煽匦源嬖谄?。

總之，無(wú)托槽隱形矯治為廣大錯(cuò)頜畸形患者帶來(lái)福音，盡管其佩戴周期較長(zhǎng)，但提高了臨床治療效果，且可改善患者牙周指數(shù)。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，隱形矯治會(huì)得到更多、更廣泛的應(yīng)用。