急性髓系白血病化療發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析

徐建麗，秦玉婷，王 蕾

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液病中心，新疆 烏魯木齊 830054)

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)屬于一種常見的成年人急性白血病，我國年發(fā)病率約為1.62/10萬，占成人急性白血病的60%～70%[1，2]。AML的發(fā)生與造血干細胞的惡性增殖、分化受損以及粒細胞大量聚集息息相關(guān)，患者體內(nèi)造血細胞凋亡活化基因下調(diào)表達或凋亡抑制基因上調(diào)表達都可能誘發(fā)AML[3，4]。以往報道表明，化療能夠明顯提升該病臨床緩解率，延長患者生存期，但同時也會破壞患者免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗能力下降，增加感染概率，嚴重影響患者預(yù)后[5]。因此，了解AML患者化療期間發(fā)生院內(nèi)感染的特點與相關(guān)危險因素，能夠為臨床預(yù)防與治療該病提供參考，從而提升治療效果。本研究回顧性分析了我院260例AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染的臨床特點，并對其相關(guān)危險因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年7月至2019年1月我院就診的260例骨髓抑制期發(fā)生感染的接受化療的AML患者，納入標準：①符合AML診斷標準[6]，同時入院后接受3個療程的聯(lián)合化療；②感染發(fā)生在入院48 h后，且符合《院內(nèi)感染診斷標準(試行)》[7]；③臨床資料完整；④入院前無嚴重的急性或慢性感染；⑤單一部位感染。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病患者；②惡性腫瘤患者；③預(yù)估生存期<6個月患者。其中男135例，女125例，年齡21～78歲[(54.29±9.36)歲]。

1.2 方法回顧性分析所有患者年齡、性別、感染部位、住院時間、藥物使用情況、化療強度、骨髓抑制程度、實驗室檢查結(jié)果(外周血中白細胞計數(shù)、血紅蛋白含量等)以及細菌學與影像學檢查結(jié)果。

1.3 院內(nèi)感染診斷標準①入院48 h后發(fā)生感染；②有感染的定位癥狀和體征；③血、尿、痰以及病灶處病菌病原學培養(yǎng)結(jié)果陽性；④X射線、B超等檢查結(jié)果陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以率表示，院內(nèi)感染的影響因素分析采用Logistic多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況以及感染發(fā)生部位統(tǒng)計260例AML患者共接受化療584例次，其中168例患者發(fā)生院內(nèi)感染，累計發(fā)生感染372例次，院內(nèi)感染率為64.62%，院內(nèi)例次感染率為63.70%，主要感染部位包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、消化道感染、口腔感染、血液感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肛周感染以及部位不明感染。見表1。

2.2 院內(nèi)感染病原菌分布168例院內(nèi)感染患者血液、尿液、痰液、穿刺液等樣本送往實驗室進行細菌培養(yǎng)，檢出109例陽性，陽性率為64.88%，共獲得病原菌75株，其中革蘭氏陰性菌(G-)占41.33%(31/75)，革蘭氏陽性菌(G+)占32.00%(24/75)，真菌占14.67%(11/75)，其他病原菌占12.00%(9/75)。見表2。

2.3 院內(nèi)感染和未感染患者臨床指標比較院內(nèi)感染和未感染患者年齡、住院時間、接受糖皮質(zhì)激素治療、化療強度、骨髓抑制程度、白細胞數(shù)、中性粒細胞缺乏持續(xù)時間、血紅蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 院內(nèi)感染的發(fā)生部位以及感染率 (%)

表2 院內(nèi)感染病原菌的分布 (%)

表3 院內(nèi)感染和未感染患者臨床指標比較

2.4 影響院內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析患者年齡≥50歲、住院時間≥4周、高化療強度、嚴重骨髓抑制、中性粒細胞缺乏持續(xù)時間>7 d是影響AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響院內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析

3 討論

AML是一種較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前針對該病尚無統(tǒng)一的治療方案，對于抵抗力與耐受力較好的患者通常采取化學治療的方案，標準的化療方案臨床緩解率高，但化學藥物的長期使用增加了血液學毒性，患者感染發(fā)生率也隨之升高[8]。AML患者由于自身免疫力下降，加上化療也會對患者的免疫功能造成破壞，進一步增加感染的發(fā)生率，直接導(dǎo)致化療中斷或延期，嚴重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量，長期可能對患者生命安全造成威脅[9]。充分了解AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染的臨床特點，明確其相關(guān)危險因素，為AML化療發(fā)生院內(nèi)感染的早期預(yù)防與治療提供依據(jù)十分必要。

本文研究結(jié)果顯示，260例AML患者中有168例患者發(fā)生院內(nèi)感染，累計發(fā)生感染372例次，院內(nèi)感染率為64.62%，院內(nèi)例次感染率為63.70%，與文獻報道結(jié)果接近[10]。究其原因主要為疾病產(chǎn)生之后，患者自身體內(nèi)中性粒細胞發(fā)生了改變，加上長期大量使用化學藥物，嚴重破壞了機體免疫系統(tǒng)，病原菌突破皮膚黏膜屏障進入體內(nèi)導(dǎo)致患者發(fā)生感染[11]。另外，從感染部位的情況來看，感染發(fā)生部位主要為呼吸道、口腔、血液等，且呼吸道感染所占比例最大，提示醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染時，需要格外注意呼吸道、口腔、血液等方面發(fā)生感染，密切監(jiān)視患者病情變化，及時控制早期感染病灶進一步加重。通過實驗室細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，致病菌株包括其中G-、G+、真菌以及其他病原菌，且以G-為主要的致病菌，患者免疫系統(tǒng)一旦遭到破壞，病原菌能夠通過多種途徑侵襲機體，誘導(dǎo)感染發(fā)生。與鄭志剛等[12]研究具有一致性。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者較大年齡、最長住院時間、高化療強度、嚴重骨髓抑制、中性粒細胞缺乏最大持續(xù)時間是影響AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)危險因素?；颊邫C體一般條件會隨著年齡增大而變差，免疫功能也會減退，往往還并發(fā)多種慢性疾病，導(dǎo)致其化療發(fā)生院內(nèi)感染率較高；住院時間越長，院內(nèi)感染率越高，而院內(nèi)感染的發(fā)生又會進一步延長住院時間；化療強度越大，骨髓抑制越嚴重，中性粒細胞長時間缺乏，會增加病原菌入侵機會，導(dǎo)致病原微生物在體內(nèi)大量擴散，進而降低機體免疫功能。與董洪婧等[13]報道相符。提示醫(yī)務(wù)人員在保證患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還需要注意保持患者呼吸道通暢，加強患者住院管理，盡可能縮短住院時間，做好化療過程中的相關(guān)護理措施，密切監(jiān)視患者血象變化，預(yù)防感染發(fā)生，增強抗感染治療。

綜上所述，AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染率較高，呼吸道感染比例最大，病原菌以G-為主，患者年齡、住院時間、化療強度、骨髓抑制程度、中性粒細胞缺乏持續(xù)時間是影響AML患者化療發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險因素，提示醫(yī)務(wù)人員需要針對上述危險因素予以干預(yù)，對AML化療發(fā)生院內(nèi)感染進行積極的預(yù)防與治療，促進患者預(yù)后。