延續(xù)管理模式對PCI術(shù)后患者危險(xiǎn)因素控制的影響

馬曉燕

【摘 要】 目的：分析延續(xù)管理模式對PCI術(shù)后患者危險(xiǎn)因素控制效果的影響及體會(huì)。方法：回顧性分析168例接受PCI手術(shù)的患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中83例患者采用常規(guī)出院指導(dǎo)，并對其進(jìn)行電話隨訪、電話健康教育，該組患者為對照組;余者83例在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)管理模式，對兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，比較兩組患者的自我護(hù)理能力、危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：分析兩組患者的自我護(hù)理能力可知，對照組患者隨訪1年后，其自我護(hù)理能力中的健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理總分等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于觀察組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率可知，兩組患者出院時(shí)戒煙、BP、FBG、LDL-C、BMI、運(yùn)協(xié)等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪1年后，觀察組上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對PCI術(shù)后患者采用延續(xù)管理模式，可顯著提高患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，合理控制誘發(fā)各類心血管不良事件的危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后，獲得更好的長期療效。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)管理模式;PCI;危險(xiǎn)因素控制;術(shù)后隨訪

【中圖分類號(hào)】 R541.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-287-01 ?經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，可快速有效的解除冠脈狹窄、閉塞等問題，是治療冠心病的有效方法之一。對于接受PCI手術(shù)的患者而言，住院期間由于醫(yī)護(hù)人員的精心照顧，能夠做到健康飲食及遵醫(yī)用藥，因此可以保證較好的治療效果。但是出院之后，很大一部分患者會(huì)重復(fù)手術(shù)前不良的生活習(xí)慣，自我護(hù)理能力顯著不足，對于導(dǎo)致心血管疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素控制效果不好，從而影響到手術(shù)治療的預(yù)后。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，延續(xù)性管理模式的應(yīng)用越來越廣泛，針對接受PCI治療的患者，術(shù)后對其進(jìn)行延續(xù)性管理，可有效控制各種危險(xiǎn)因素，顯著降低患者心血管不良事件發(fā)生率。本研究以168例接受PCI手術(shù)的患者為研究對象，分析延續(xù)管理模式的應(yīng)用效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院收治的168例接受PCI手術(shù)患者的臨床資料，其中男93例，女75例，年齡43-76歲，平均年齡57.4歲;單支冠狀動(dòng)脈病變46例，雙支冠狀動(dòng)脈病變85例，多支冠狀動(dòng)脈病變37。將168例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各83例，兩組患者的年齡、性別、病變情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合PCI手術(shù)適應(yīng)證，住院期間自愿行PCI術(shù);患者均無意識(shí)障礙，具有正常的閱讀及表達(dá)能力;對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書;患者本人或其監(jiān)護(hù)人均有固定的微信號(hào)碼及手機(jī)號(hào)碼。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并先天性心臟病、心肌病、心肌炎、大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等其它心臟疾病者;排除合并有自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙者;排除既往有心肌梗死病史或心胸外科手術(shù)史者;排除隨訪時(shí)間小于1年或相關(guān)臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)電話隨訪的形式對患者進(jìn)行健康教育，并解答患者的問題。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)管理模式，具體如下：（1）成立專門的延續(xù)管理小組，詳細(xì)記錄患者出院時(shí)的基本情況，確定延續(xù)管理模式的目標(biāo)，即改變患者不良的生活方式，對其進(jìn)行心理咨詢、藥物管理，并及時(shí)觀察、反饋管理效果。（2）對患者定期開展冠心病心臟康復(fù)健康教育講座，解答患者提出的問題;分析患者存在的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，幫助患者對疾病形成客觀、正確的認(rèn)知，緩解其焦慮情緒;院外隨訪主要是了解患者術(shù)后藥物使用情況、生活方式等，并囑患者定期復(fù)診，對患者自我監(jiān)測情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并詳細(xì)記錄復(fù)診結(jié)果、電話隨訪內(nèi)容等。（3）培養(yǎng)患者的自我管理能力。通過電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪等多種形式指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者對自身行為進(jìn)行觀察、反思，并做出改變。定期控制患者的飲食習(xí)慣，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，嚴(yán)格控制食鹽攝入量;為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采用微信打卡的形式提醒患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力測定表（ESCA）對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念等四個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分值在0-4分，總分172分，評(píng)分越高表示患者的自我護(hù)理能力越好。

采用2007年修訂的PCI治療二級(jí)預(yù)防指南中確定的冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指南中確定的危險(xiǎn)因素包括血壓（BP）、低密度脂蛋白（LDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、戒煙及運(yùn)動(dòng)等，按照該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算所有患者出院時(shí)及隨訪1年后危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力比較 分析兩組患者的自我護(hù)理能力可知，對照組患者隨訪1年后，其自我護(hù)理能力中的健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理總分等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于觀察組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較 比較兩組患者的危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率可知，兩組患者出院時(shí)戒煙、BP、FBG、LDL-C、BMI、運(yùn)協(xié)等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪1年后，觀察組上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來PCI手術(shù)已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段，但是PCI術(shù)后冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素并沒有因手術(shù)而消除，患者出院后仍然需要對危險(xiǎn)因素進(jìn)行自我干預(yù)，以降低各類心血管不良事件的發(fā)生率。延續(xù)管理模式是目前應(yīng)用于慢性疾病管理的有效方式之一，其可以改善患者對疾病的認(rèn)知水平，提高其自我護(hù)理能力。由本研究可知，觀察組患者采用延續(xù)管理模式后，其自我護(hù)理能力、冠心病危險(xiǎn)因素控制效果均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，針對PCI術(shù)后患者采用延續(xù)管理模式，可顯著提高患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，合理控制誘發(fā)各類心血管不良事件的危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后，獲得更好的長期療效。

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