腹腔鏡技術在普外科急腹癥的應用

王躍

【中圖分類號】 R656 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-244-02

急腹癥是指在患者出現(xiàn)急性腹痛為主要特征的綜合癥狀。普外科急腹癥主要是指患者需要經(jīng)過手術治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變。此病的特征是起病急和變化快，在發(fā)病之后，需要及時對于患者進行診斷并行相關的手術治療，但是由于急腹癥的病因涉及到多種疾病，并且癥狀十分相似，且每位患者的機體耐受存在差異，導致該病的臨床表現(xiàn)十分的復雜多樣，鑒別存在一定的困難。而隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，當前在普外科急腹癥中憑借著創(chuàng)傷小、恢復快的特點得到了廣泛的應用。

臨床上，急腹癥表現(xiàn)最為突出的癥狀就是急腹痛，通過常規(guī)手段可以確診大部分的急腹癥。但是，需要注意的是，如果患者的癥狀不明顯，就需要對患者進行開腹檢查，但是這樣極易導致延誤治療時間與診斷，從而給患者帶來更大的損失與痛苦。腹腔鏡手術以其自身所具有的的診斷準確率高、手術微創(chuàng)、手術安全性高等優(yōu)點，使其廣泛的應用在醫(yī)院普外科中，并且獲得了確切的效果，尤其是對于普外科肌膚癥患者實施手術探查之后，能夠顯著的減少患者的術后住院時間以及手術過程中的出血量，從而提高探查急腹癥的準確率。

一、腹腔鏡技術應用在急性闌尾炎

患者取頭低足高，直視下在臍與恥骨聯(lián)合中點置5 mm Trocar，對于患者實施腹腔鏡探查，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾系膜游離，并且闌尾較細，此時可以選擇拖動闌尾，將其從臍孔部位套管拉出，并切除患者的闌尾，基于此建立氣腹檢查系膜局部有無出現(xiàn)出血癥狀。如果患者的闌尾局部發(fā)生明顯的腫脹炎癥，則需要在患者的右側(cè)麥氏點再置10 mm Trocar，并緊鄰闌尾使用雙極電凝凝閉，切斷患者的闌尾系膜，使用腹腔鏡技術下，采用 4號絲線在闌尾的根部進行結(jié)扎。將患者的闌尾切除之后，根據(jù)患者的腹腔污染程度來決定是否需要使用引流管。

二、腹腔鏡技術應用在消化性潰瘍穿孔修補術

使用腹腔鏡技術對于患者的腹腔進行探查，鏡下可以清晰地看到患者的腹腔中存在著膽汁以及消化液與膿苔等。而穿孔部位則是被大網(wǎng)膜、肝葉等覆蓋。取15°～30°臥位，右鎖骨中線肋緣下則放置 5 mm Trocar，劍突下放置 10 mm Trocar，吸干凈患者腹腔內(nèi)的液體，并在腹腔鏡技術下采用 3- 0 薇蕎線對于患者的潰瘍穿孔處進行縫合，通常需縫合 1～3 針。在腹腔鏡技術下，對于患者的腹腔進行沖洗，在沖洗干凈后使用醫(yī)用生物膠在患者的穿孔修補處進行涂抹。

三、腹腔鏡技術應用在粘連性腸梗阻松解

選擇臍下或距原手術疤痕 5 cm處部位作為第 1 戳孔，并利用開放法在其中放置10 mm Trocar，建立氣腹后插入腹腔鏡，并探查緩和的腸粘連程度和部位，另外放置2～3 個 5 mm Trocar，并使用電凝鉤、電凝剪離斷等導致的腸梗阻粘連帶剪開?；颊叩哪c管如果與腹壁、切口等出現(xiàn)粘連，并形成銳角或者是固定在腹壁上，需要使用無損傷鉗抓住患者的腸管，并將其牽離腹壁，然后利用剪刀實施銳性分離，將粘連處分開。患者的腸管間粘連情況如果比較嚴重，分辨存在一定難度的話，則立即開始中轉(zhuǎn)開腹。

四、腹腔鏡技術應用在腹部損傷

對于患者在臍下放置腹腔鏡，探查患者的其他部位有無發(fā)生損傷。并利用CT 、X 線、B 超等輔助檢查來判斷損傷部位，以此來確定探查的重點部位。在對患者實施探查的過程中，必須要注意探查的先后順序。而探查順序一般是采用“先全面后局部”的方式，先進入患者的腹腔觀察腹腔的整體情況，然后根據(jù)術中的所見情況，例如，膿液、血液等積聚部位，然后探查腹腔的局部位置。先探查實質(zhì)性臟器，例如，肝、脾等，然后對于胃、小腸及結(jié)腸等空腔臟器進行探查。在實施腹腔鏡檢查的時候，部分患者可能并不需要進一步的處理，因此能夠避免對患者進行不必要的剖腹探查，避免患者再次經(jīng)歷創(chuàng)傷?；颊呷绻歉共客鈧谶M行腹腔鏡探查之后，如果見過表明肝臟已停止出血，那么需要對患者鏡沖洗，然后置管引流。而腹腔鏡技術還可以為中轉(zhuǎn)剖腹起到指引切口的作用，從而有效的縮小創(chuàng)傷程度。另外，如果將腹腔鏡技術應用在外部刺傷患者中，在進行探查之后，結(jié)果顯示為乙狀結(jié)腸穿孔，則需要采取開腹行腸修補、橫結(jié)腸造瘺術等。除此之外，在難以顯露、后腹膜臟器、深在的位置應用腹腔鏡技術進行探查的過程中，將會存在一定的探查難度，基于此情況，如果病情出現(xiàn)疑問的話，則需要立即對患者實施中轉(zhuǎn)開腹探查。

總結(jié)

綜上所述，對于腹腔鏡技術在當前普外科中的應用，其憑借手術安全性高、診斷準確率高以及手術微創(chuàng)等眾多的優(yōu)勢，已經(jīng)在醫(yī)院普外科中具有十分廣泛的應用，同時也獲得了十分確切的效果，尤其是應用在普外科急腹癥患者中，能夠有效地減少患者手術過程中的出血量，促進患者的術后康復，提高急腹癥探查的準確率。