成人水痘門診病例的臨床特征及診療分析

王金博

【摘 要】 目的：研究成人水痘門診患者的臨床特征， 并總結(jié)有效的治療措施， 以便為臨床治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧性分析83例成人水痘門診患者的臨床資料， 觀察患者的臨床特征及治療效果。結(jié)果：①臨床癥狀：患者皮疹出現(xiàn)后1～2 d， 患者首先會(huì)存在發(fā)熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時(shí)伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅(qū)癥狀?；颊甙l(fā)熱1～2 d后進(jìn)入發(fā)展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達(dá)四肢。②治療效果：患者經(jīng)治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復(fù)正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結(jié)痂。合并支氣管炎患者7 d復(fù)查胸片， 未發(fā)現(xiàn)異常， 合并肺炎患者10 d后復(fù)查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預(yù)后較好。結(jié)論：成人水痘是一種自限性病癥， 臨床治療無特效藥物， 一旦經(jīng)過確診需要在24 h內(nèi)進(jìn)行及時(shí)治療， 可在一定程度上控制患者皮疹發(fā)展， 縮短患者病程， 以減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 成人水痘; 門診病例; 治療分析

【中圖分類號(hào)】 R511.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-231-01 ?臨床成人水痘是較為嚴(yán)重的一種病癥， 這是因?yàn)閹畎捳畈《靖腥径鴮?dǎo)致的常見急性呼吸道傳染病， 該病情以發(fā)熱、皮疹為主要臨床特征[1-3]。病情在四季均可發(fā)病， 主要以冬季和春季為高發(fā)時(shí)期， 病情發(fā)病中兒童一般多見于原發(fā)性感染水痘， 成人則以帶狀皰疹是皮膚感染最為多見。而最近這些年， 成人水痘的發(fā)病率明顯增多， 成人水痘發(fā)病率存在上升趨勢， 病情對于成人的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生較多影響， 不利于正常生活。本文主要分析在成人水痘門診患者的相關(guān)臨床特征， 并總結(jié)有效的治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年7月收治的83例成人水痘患者作為研究對象， 所有患者均為門診收治。患者中男43例， 女40例; 年齡最大62歲， 最小21歲， 平均年齡（42.5±11.4）歲; 具有明確水痘患者接觸史69例， 具有水痘疫苗接種史患者22例， 其他患者不詳。所有患者均存在發(fā)熱、皮疹狀況， 并且患者存在咽部疼痛、乏力和食欲減退癥狀。其中40例患者伴偶咳或間斷咳嗽， 6例患者伴頻繁咳嗽， 2例患者咳嗽頻繁加重， 且存在痰中帶血及胸痛， 5例患者存在輕度腹瀉; 排除呼吸困難狀況、合并腦炎和肝炎患者。血常規(guī)檢驗(yàn)：5例白細(xì)胞為（3.0～4.0）×109/L， 25例患者胸片顯示輕度異常， 12例患者胸片紋理增多， 1例存在小片浸潤肺部感染， 3例患者大便常規(guī)白細(xì)胞數(shù)0～2個(gè)/HP， 2例心電圖存在T波輕度改變。所有患者的臨床資料符合本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 患者均采用對癥支持原則進(jìn)行治療， 給予患者口服阿糖腺苷300 mg/d， 并給予患者喜炎平注射液 250 mg加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml 中， 靜脈滴注， 1次/d， 與此同時(shí)， 為患者采用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏進(jìn)行外用治療， 治療7～10 d為1個(gè)療程?；颊吆喜⒎窝卓筛鶕?jù)病情加用青霉素治療， 14 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后觀察效果。

1. 2. 2 研究方法 調(diào)查所有患者臨床資料、臨床特征， 并總結(jié)治療效果。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀 患者皮疹出現(xiàn)后1～2 d， 患者首先會(huì)存在發(fā)熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時(shí)伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅(qū)癥狀?；颊甙l(fā)熱1～2 d后進(jìn)入發(fā)展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達(dá)四肢?；颊咂ふ罘植贾饕攒|干最多， 面部和四肢相對較少， 并主要表現(xiàn)為向心分布， 開始為粉紅色小丘疹， 在幾小時(shí)內(nèi)變成丘疹， 經(jīng)4～5 h變成皰疹， 多數(shù)皰疹幾天內(nèi)會(huì)結(jié)痂。皰疹表現(xiàn)為橢圓形， 其大小為2～5 mm， 部分皰疹基底存在一圈紅暈， 在皰疹開始干竭時(shí)， 紅暈會(huì)消退， 皮疹一般會(huì)存在搔癢感。水痘皮疹相對不多， 平均出皰數(shù)量約300個(gè)， 會(huì)在患者全身發(fā)生， 癥狀表現(xiàn)較輕， 有部分患者存在并發(fā)癥， 成人水痘大多均為重型。

2. 2 治療效果 患者經(jīng)治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復(fù)正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結(jié)痂。合并支氣管炎患者7 d復(fù)查胸片， 未發(fā)現(xiàn)異常， 合并肺炎患者10 d后復(fù)查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預(yù)后較好。

3 討論

臨床上水痘主要是皰疹病毒經(jīng)過飛沫傳播的一種呼吸道傳染病癥， 這種病癥通過皰液接觸也能傳染， 病情一般多發(fā)于兒童群體， 但是最近這些年成人皰疹的發(fā)病率也在逐年提高， 所以開始引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。

本研究結(jié)果顯示， ①臨床癥狀：患者皮疹出現(xiàn)后1～2 d， 患者首先會(huì)存在發(fā)熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時(shí)伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅(qū)癥狀?；颊甙l(fā)熱1～2 d 后進(jìn)入發(fā)展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達(dá)四肢?；颊咂ふ罘植贾饕攒|干最多， 面部和四肢相對較少， 并主要表現(xiàn)為向心分布， 開始為粉紅色小丘疹， 在幾小時(shí)內(nèi)變成丘疹， 經(jīng)4～5 h變成皰疹， 多數(shù)皰疹幾天內(nèi)會(huì)結(jié)痂。皰疹表現(xiàn)為橢圓形， 其大小為2～5 mm， 部分皰疹基底存在一圈紅暈， 在皰疹開始干竭時(shí)， 紅暈會(huì)消退， 皮疹一般會(huì)存在搔癢感。水痘皮疹相對不多， 平均出皰數(shù)量約300個(gè)， 會(huì)在患者全身發(fā)生， 癥狀表現(xiàn)較輕， 有部分患者存在并發(fā)癥， 成人水痘大多均為重型。②治療效果：患者經(jīng)治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復(fù)正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結(jié)痂。合并支氣管炎患者7 d復(fù)查胸片， 未發(fā)現(xiàn)異常， 合并肺炎患者10 d后復(fù)查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預(yù)后較好。可以看出患者的病情特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀， 皮疹可累及患者口腔、咽部等部位， 早期為紅色小丘疹， 迅速變?yōu)樗捳睿?隨之破裂成小潰瘍， 有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。

綜上所述， 成人水痘是一種自限性病癥， 臨床治療無特效藥物， 一旦經(jīng)過確診需要在24 h內(nèi)進(jìn)行及時(shí)治療， 可在一定程度上控制患者皮疹發(fā)展， 縮短患者病程， 以減輕患者 痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽麗， 程愛國. 93例成人水痘門診病例臨床特征及治療分析. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（S2）：368-369.

[2] 趙美輝， 孫先偉. 36例成人水痘患者的治療與護(hù)理體會(huì). 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2013， 22（3）：255-256.

[3] 張麗麗. 探討成人與非成人水痘流行病學(xué)及臨床特征分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（26）：5446.