疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者中的應(yīng)用及預(yù)后分析

劉新山 張雪梅

【摘 要】 目的：研究疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者中的應(yīng)用及預(yù)后分析。方法：選擇2018年3月至2019年11月期間在我院接受治療的80例老年腹股溝疝患者納入研究，依照隨機(jī)的原則，將患者均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，研究組予以疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：結(jié)果指出，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異較大（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年腹股溝疝患者予以疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比效果更佳，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);老年腹股溝疝;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-227-02 ?老年腹股溝疝患者，其腹股溝底部組織相對(duì)而言較為松弛，疝環(huán)直徑較長(zhǎng)，后壁缺損比較顯著，且患者通常情況下會(huì)合并諸多基礎(chǔ)病癥，故而，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療反復(fù)情況顯著較高，一般而言，臨床治療的效果其實(shí)并不顯著[1]。文章從疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者中的應(yīng)用及預(yù)后予以分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年3月至2019年11月期間在我院接受治療的80例老年腹股溝疝患者納入研究，依照隨機(jī)的原則，將患者均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組，含有男性34例，女性6例;年齡從62至80歲，平均年齡（71.2±2.7）歲，斜疝20例，直疝14例，復(fù)發(fā)疝3例，雙側(cè)疝3例;研究組，含有男性32例，女性8例;年齡從67至82歲，平均年齡（72.1±2.5）歲，斜疝18例，直疝16例，復(fù)發(fā)疝4例，雙側(cè)疝2例。所有患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著（p>0.05），患者均知情且自愿參加研究。

1.2 方法 所有患者入院后，因其腹壓增加而出現(xiàn)肺氣腫以及慢性支氣管炎等情況，會(huì)對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)有一定的影響，科室首先需要控制患者的病情，確認(rèn)能夠耐受手術(shù)后，擇期進(jìn)行。對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，使用Fergusoni法修補(bǔ)，依照患者的實(shí)際狀況選擇修補(bǔ)方法。研究組予以疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。材料準(zhǔn)備：由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)的成型網(wǎng)塞和網(wǎng)片，準(zhǔn)備聚丙烯單絲編織。予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，切口以腹股溝部切開(kāi)，作斜切口，將患者的腹外斜肌腱膜切開(kāi)，確認(rèn)疝囊后，予以相應(yīng)的低位結(jié)扎，于內(nèi)環(huán)中置入網(wǎng)塞，使得精索游離，于精索的后下方位置，置入補(bǔ)片，針對(duì)疝囊比較大的患者，予以橫斷疝囊體，采取近端低位結(jié)扎的方法，修復(fù)后的疝囊可以直接對(duì)準(zhǔn)疝環(huán)口推入，使用網(wǎng)片將內(nèi)環(huán)口堵塞，使用可以吸收的線于補(bǔ)片下端縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)予以對(duì)比，分別有手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量[2]。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，分別有切口感染、陰囊血腫以及切口積液等，對(duì)比半年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo) 從結(jié)果了解，兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 結(jié)果指出，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝的出現(xiàn)主要是因?yàn)楦贡趶?qiáng)度下降，腹內(nèi)壓增加所致，如果機(jī)體腹壁肌肉以及相關(guān)筋膜組織處于正常狀態(tài)下，其自身會(huì)有一些相對(duì)薄弱的領(lǐng)域，隨著年齡的增加，體質(zhì)下降，因?yàn)槿鄙馘憻挼木壒?，腹壁張力輕度會(huì)有顯著的降低，針對(duì)長(zhǎng)期伴隨有慢性支氣管炎以及習(xí)慣性便秘的患者，其腹內(nèi)壓會(huì)明顯增加，進(jìn)而誘發(fā)腹股溝疝病癥。老年群體隨著年齡的不斷增加，其腹壁肌肉張力會(huì)有顯著的降低，大部分群體均會(huì)存在諸多慢性疾病，而老年群體中腹外疝發(fā)生率普遍較高。腹股溝疝是恥骨肌孔來(lái)源的疝，故而在對(duì)腹外疝治療過(guò)程中，需要修補(bǔ)恥骨肌孔[3]。

傳統(tǒng)的腹外疝修補(bǔ)術(shù)最早出現(xiàn)于1887年，并且手術(shù)方式多樣化，最常見(jiàn)的便是Shouldice和Bassini[4]。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)是將疝囊強(qiáng)制性和周圍組織縫合，手術(shù)中并沒(méi)有修復(fù)腹橫筋膜，故而導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)存在諸多并發(fā)癥，且極易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中。無(wú)張力修復(fù)術(shù)主要是通過(guò)網(wǎng)片加強(qiáng)患者的疝環(huán)以及腹橫筋膜等，能夠持久性的修補(bǔ)患者的恥骨肌。通過(guò)高強(qiáng)度的人工合成材料，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，并且復(fù)發(fā)率較低，并且不會(huì)增強(qiáng)患者的腹壁張力，整個(gè)手術(shù)滿足機(jī)體的力學(xué)結(jié)構(gòu)以及生理結(jié)構(gòu)，因?yàn)椴粫?huì)使得周圍組織的張力提升，所以患者術(shù)后的疼痛較輕，補(bǔ)片選擇聚丙烯層，能夠刺激組織內(nèi)生長(zhǎng)，減少周圍組織水腫的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)腹腔臟器有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，針對(duì)老年腹股溝疝患者，予以疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，能夠緩解患者的疼痛，改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭俊吉. 疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019， 26（6）：722-724.

[2] 徐雪峰， 黃炳成. 疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及預(yù)后分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（6）：112-114.

[3] 文其華. 疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 人人健康， 2019，8（11）：60-61.

[4] 吉達(dá)玲. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年人腹股溝疝的護(hù)理方式和護(hù)理效果研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（33）：141-143.