醫(yī)學(xué)影像如何更好更準(zhǔn)確服務(wù)患者——做好急診處理探索

程顯峰

【摘 要】 醫(yī)學(xué)影像急診處理的及時(shí)性與準(zhǔn)確性將直接影響到臨床急診的處理。對此，我進(jìn)行了積極地探索，其中了解掌握急診患者特點(diǎn)、具有良好的職業(yè)素質(zhì)和按規(guī)范檢查操作是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像;服務(wù);患者

【中圖分類號】 R1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-197-02 ?醫(yī)學(xué)影像是更好、更準(zhǔn)確地服務(wù)患者，其中的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫(yī)學(xué)影像急診處理的及時(shí)性與準(zhǔn)確性將直接影響到臨床急診的處理。那么，醫(yī)學(xué)影像如何更好更、準(zhǔn)確地服務(wù)患者？我在多年的工作中體會(huì)到做好以下四點(diǎn)特別重要。

一、急診患者特點(diǎn)

縱觀急診患者具有急、危、重三個(gè)顯著特點(diǎn)。

1.急，就是急診患者都是突然發(fā)病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治，稍有怠慢就會(huì)危及患者的生命甚至造成死亡。

2.危，就是急診患者大多數(shù)生命垂危、病情重危及生命體征必須迅速檢查、有效地診治，否則就會(huì)給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損失。

3.重，就是急診患者是重患者，往往不能自行走動(dòng)，不能隨便搬動(dòng)，不能配合檢查。

二、良好的職業(yè)素質(zhì)

面對急診患者的三大特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技人員須具備良好的職業(yè)素質(zhì)。

1.工作態(tài)度端正、責(zé)任心強(qiáng)。工作人員態(tài)度是否端正、責(zé)任心是否強(qiáng)往往決定了影像質(zhì)量的好壞診斷的準(zhǔn)確性以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。

2.了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像人員必須了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識(shí)才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的影像指導(dǎo)。

3.熟練掌握業(yè)務(wù)技能。急診更能體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內(nèi)，要為患者做完檢查、明確診斷，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步處理提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技人員必須具有扎實(shí)的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)積累，注重平時(shí)積累練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發(fā)急診病例等多方面知識(shí)，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。

4.具備靈活多變的思維方法。思維能力具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，要針對患者改變流程，針對病情優(yōu)化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。

5.良好的溝通能力。溝通是醫(yī)務(wù)工作中的經(jīng)常環(huán)節(jié)，在急診處理中顯得更加重要。隨時(shí)注意保持與臨床急診醫(yī)生、患者家屬及患者的溝通。溝通時(shí)要掌握好語氣、語調(diào)，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情完成檢查過程。

三、規(guī)范檢查操作

1.接診。接到急診攝片或CT檢查申請單時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方馬上與臨床醫(yī)生聯(lián)系或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案，減少不必要的環(huán)節(jié)。對于一些繁雜的程序，如交費(fèi)登記等，可在檢查的同時(shí)或以后進(jìn)行，切不可機(jī)械地執(zhí)行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者，應(yīng)先由臨床醫(yī)生進(jìn)行急救處理后再進(jìn)行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現(xiàn)意外。

2.檢查準(zhǔn)備。了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時(shí)使用大規(guī)格的數(shù)碼板（IP板）、大規(guī)格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的體位，避免重復(fù)檢查增加患者的痛苦。及時(shí)與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。

3.檢查操作技巧。檢查時(shí)速度要快，盡量縮短檢查時(shí)間，要忙而不亂，快中求穩(wěn)。在檢查中，對于病情較輕的患者，盡量用標(biāo)準(zhǔn)體位檢查，以得到良好的影像資料，但應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，對于復(fù)雜外傷或疑有骨折的患者，在能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體位檢查的情況下，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體位檢查，一般應(yīng)盡可能少搬動(dòng)患者，少改變體位，充分利用X線球管及機(jī)架的移動(dòng)性完成一種姿勢多部位的檢查，對于病危、昏迷患者，則盡量在擔(dān)架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動(dòng)，同時(shí)必須要求臨床急診醫(yī)務(wù)人員在場。對于確實(shí)需要移動(dòng)的患者，則應(yīng)加倍小心，迅速準(zhǔn)確完成檢查胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血?dú)庑鼗蚋骨慌K器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查病情，較重時(shí)可以傾斜診斷床，盡量達(dá)到檢查要求。檢查患者必須絕對準(zhǔn)確，檢查前、檢查中、乃至檢查后，應(yīng)認(rèn)真查對保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符避免張冠李戴左、右混淆。

4.診斷報(bào)告。診斷報(bào)告為達(dá)到迅速、準(zhǔn)確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下，影像描述盡可能簡化診斷，一定要密切結(jié)合臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查，力求準(zhǔn)確。但急診處理瞬息萬變，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況區(qū)別病情具體對待，如在批量處理急診患者時(shí)要有先重后輕的觀念，及時(shí)處理病情危重，需搶救的患者病情較輕的可稍延后處理。急診報(bào)告原則上要求快速、準(zhǔn)確，但在一些因病情危重，無法取得標(biāo)準(zhǔn)體位檢查的患者，其影像質(zhì)量會(huì)大打折扣，給診斷的準(zhǔn)確性帶來困難，這種情況應(yīng)本著搶救生命為第一要?jiǎng)?wù)的原則，仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價(jià)值的影像信息。

四、注重細(xì)節(jié)

1.“穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)”。穩(wěn)，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯(cuò)。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度?？欤勖魇挚?，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時(shí)間。準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與臨床醫(yī)生的初步診斷，準(zhǔn)確地判斷檢查部位、角度、檢查參數(shù)，準(zhǔn)確地出具診斷報(bào)告，給臨床搶救提供有指導(dǎo)意義的影像信息。

2.具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在危重急診患者檢查時(shí)，如腦外傷、全身多處復(fù)合傷和脊柱高位外傷等做影像學(xué)檢查有一定危險(xiǎn)性的患者，全部檢查過程中應(yīng)要求有臨床醫(yī)生陪同，隨時(shí)注意患者情況，并請求臨床醫(yī)生協(xié)助處理。檢查完畢觀看影像圖像后應(yīng)立即囑其回到臨床科室搶救。

3.注重檢查質(zhì)量。檢查參數(shù)的使用將直接影響到檢查質(zhì)量CR、DR、CT，雖然都是數(shù)字化影像，可以進(jìn)行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎(chǔ)，必須要掌握好準(zhǔn)確的檢查參數(shù)才能保證檢查質(zhì)量。

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