近視眼術后干眼癥的臨床護理對策

馬書嬌

【摘 要】 目的：對近視眼患者術后出現(xiàn)干眼癥的臨床護理對策進行分析探討。方法：選取2018年12月至2019年12月于我院眼科收治的300例近視眼手術患者為研究對象，對干眼癥主要癥狀及相關因素予以分析，有針對性實施護理干預對策，加強心理指導與健康教育，避免眼部發(fā)生二次損傷，嚴格遵醫(yī)囑用藥等。結果：術后1周至1個月，發(fā)生干眼癥的幾率大于90%，術后3～6個月，發(fā)生干眼癥的幾率明顯下降，約為40%，而95%的患者干眼癥癥狀在術后的1年內(nèi)消失。結論：加強近視眼術后干眼癥的護理措施，可以更好地幫助患者順利通過術后干眼的不適期，降低近視眼患者術后干眼癥的發(fā)生率與嚴重程度。

【關鍵詞】 近視眼術后;干眼癥;淚膜破裂;球結膜下出血;角膜接觸鏡

【中圖分類號】 R473.77 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-125-02 ?目前臨床對近視患者常采用準分子激光屈光性角膜手術，該項手術具有穩(wěn)定、安全以及可預測等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。隨著醫(yī)學模式以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與改革，目前臨床已經(jīng)將重點從手術的療效逐漸轉(zhuǎn)移至術后并發(fā)癥的預防及生活質(zhì)量的提高方面，少數(shù)患者在術后會出現(xiàn)眼部燒灼感、干澀感或異物感等不適癥狀，這也是引起患者術后不滿意的最為常見的原因[1]。本研究對干眼癥主要癥狀及相關因素予以分析，有針對性實施護理干預對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月于我院眼科收治的300例近視眼手術患者為研究對象，選取于我院眼科2018年12月-2019年12月收治的300例行近視眼手術的患者作為研究對象，所有備選對象均停戴隱形眼鏡大于兩周，符合納入標準并排出眼部病變、嚴重自身免疫性疾病及結締組織疾病，其中SMILE者260例，LASEK者40例。

1.2 術前檢查 除對患者行常規(guī)眼科檢查外，還需行淚河高度測定、淚膜破裂時間、角膜地形圖以及熒光染色檢查等，以便于將干眼癥以及臨界干眼癥患者予以排除，若患者近視眼術前存在干眼癥癥狀，則其術后干眼的持續(xù)時間會較差，且久治不愈[2]。

1.3 結果 對本研究中出現(xiàn)干眼癥的患者分別于手術前后的不同時期發(fā)生干眼癥情況進行分析，結果表明，干眼癥是近視眼患者術后常見的并發(fā)癥，術后1周至1個月，發(fā)生干眼癥的幾率大于90%，術后3～6個月，發(fā)生干眼癥的幾率明顯下降，約為40%，而95%的患者干眼癥癥狀在術后的1年內(nèi)消失。

2 干眼癥主要癥狀及相關因素

（1）對近視眼患者實施手術的過程中，板層刀在經(jīng)過患者角膜時，會使角膜上皮細胞遭受破壞，會在角膜表面形成一種干燥斑，從而引發(fā)干眼癥。

（2）板層刀在經(jīng)過患者角膜時，神經(jīng)末梢會被切斷受損，使角膜知覺受到影響。在手術早期，1～3個月開始漸漸恢復，直至6～9個月，方可恢復到手術前的水平，而少數(shù)患者則需要更長的時間才可以慢慢恢復[3]。

（3）部分患者術前配戴了角膜接觸鏡，在手術過程中由于眼部組織受到損傷，也會使病情加重。除此之外，部分工作者長期使用電腦或手機，在熒光屏目前進行閱讀和工作，或長時間的看書或看報，在空調(diào)環(huán)境下，術后患者眼部暴露時間較長，使淚液蒸發(fā)加速，導致干眼癥發(fā)生[4]。

3 護理干預措施

3.1 術前知識宣教 術前對患者進行嚴格篩查，便于排除干眼癥或臨界干眼癥患者。屈光性角膜炎患者術后極易出現(xiàn)淚液缺乏的現(xiàn)象，從而破壞患者角膜神經(jīng)的支配而引發(fā)干眼癥，該癥狀會持續(xù)6個月至1年。因此，應提前告知患者術后可能出現(xiàn)的癥狀，指導合理用藥，增強患者術后的遵醫(yī)行為，盡量減少藥物帶來的毒副作用。對于術前配戴有角膜接觸鏡的患者，應告知在手術前兩周開始停止配戴。

3.2 加強心理護理 術前應做好心理護理，充分穩(wěn)定患者情緒，并告知術中可能會出現(xiàn)的一些情況：①進行負壓吸引的過程中會暫時看不見室內(nèi)的燈光;②機器啟動的過程中會有響聲;③打激光的過程中會聞到一些糊味等。使患者對整改手術的過程有一個初步了解，避免手術過程中由于緊張而引起負壓吸引過程中眼球的頻繁轉(zhuǎn)動或出現(xiàn)閉眼動作，致使球結膜下出血，杯狀細胞大量受損，大大增加了術后干眼癥的發(fā)生率。

3.3 用藥指導 患者術后若遵醫(yī)行為良好，也能夠有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后應指導患者嚴格遵醫(yī)囑使用藥物，切忌自行頻繁點眼，并告知遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性。已有研究結果顯示，連續(xù)滴用含有糖皮質(zhì)激素的滴眼液時長大于3個月，會嚴重損傷患者淚膜，縮短BUT，從而加速淚液的蒸發(fā)而導致干眼癥的發(fā)生，因此，術后應指導患者應用人工淚液，以緩解干眼癥狀[5]。

4 小結

近些年來，臨床上開始大量開展屈光性角膜手術，而患者眼部會由于手術創(chuàng)傷、吸引泵作用或是角膜組織的去除而受到嚴重刺激，使淚液的分泌量逐漸減少，增加術后并發(fā)干眼癥的幾率?？v使在術后合理應用滴眼液，也避免不了手術給角膜上皮造成的毒性作用，患者術后的角膜曲率依然會發(fā)生變化，隨之而來的是淚液動力學的改變。因此，應在術前進行全面檢查，對患者手術適應癥予以嚴格的把關，并實施健康教育與宣教，耐心指導患者注意事項，告知患者術后容易出現(xiàn)的癥狀，并安慰患者出現(xiàn)這些癥狀不要緊張害怕，屬于正?，F(xiàn)象，癥狀是暫時的也是可以治療的，但必須要嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時復診，注重生活中的細節(jié)，幫助患者順利度過并適應術后干眼與不適的時段，以降低干眼癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 肖曉蘭，尹蘭根.護理干預在白內(nèi)障超聲乳化術后干眼癥中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，4（33）：78-80.

[2] 陳凌，孫超，何娜，等. 綜合護理減少白內(nèi)障超聲乳化術后干眼癥發(fā)生率的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，6（23）：332-334.

[3] 王坤祥.眼科手術后干眼癥采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，3（17）：556-560.

[4] 劉群，胡霜，李燕. 綜合護理干預對減少白內(nèi)障超聲乳化術后干眼癥的效果觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，1（03）：146-148.

[5] 羅長娥.護理干預對LASIK術后患者生存質(zhì)量的影響[J].當代護士（下旬刊） ，2014，（12）：83-85.