探析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩認(rèn)知水平及結(jié)局的影響

祝長(zhǎng)芬

【摘 要】 目的：研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開展早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)將2016年3月至2019年8月來本院治療的78例妊娠期糖尿病孕婦分為兩組，對(duì)照組39例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組39例接受早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后的分娩認(rèn)知水平及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組分娩認(rèn)知水平中分娩知識(shí)、分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率為5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，對(duì)照組20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠增加其對(duì)分娩的認(rèn)知度，對(duì)于分娩結(jié)局也有一定改善作用。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿病;孕婦;早期護(hù)理干預(yù);認(rèn)知水平;分娩結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）特指妊娠期出現(xiàn)的一類糖尿病，屬于一類特殊類型的糖尿病，妊娠期糖代謝無異常表現(xiàn)，或者僅存在潛在的糖耐量減退[1]。研究證實(shí)，妊娠前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、妊娠期BMI增加情況與GDM的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系，妊娠期間BMI過高的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于BMI正常的孕婦[2-3]。但由于大部分GDM孕婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)并沒有全面了解，認(rèn)知度較低，對(duì)疾病的自我干預(yù)較少，導(dǎo)致妊娠結(jié)局受到不同程度的影響[4]。為了最大程度保證GDM孕婦的妊娠質(zhì)量，本院注重對(duì)確診的GDM孕婦開展早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)以2016年3月至2019年8月來本院治療的78例孕婦為對(duì)象，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年3月至2019年8月來本院治療的78例GDM孕婦分為兩組，觀察組39例，年齡22～39歲，平均年齡（30.25±6.92）歲，孕次在1～3次，平均（1.63±0.59）次;對(duì)照組39例，年齡：23～41歲，平均年齡（31.12±7.02）歲，孕次在1～4次，平均（1.69±0.62）次。兩組年齡、孕次不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無其他伴隨疾病;③年齡在20歲以上;④簽署研究知情同意書;⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前即確診為糖尿病;②合并高血壓疾病;③合并肝腎障礙;④合并甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括做好血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，對(duì)孕婦進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

觀察組則在上述護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上另外對(duì)孕婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體包括飲食干預(yù)與體質(zhì)量干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 早期飲食干預(yù) 1）依據(jù)相關(guān)指南中建議的每天能量系數(shù)和孕婦BMI，計(jì)算每例孕婦每天所需的能量：理想體質(zhì)量指數(shù)30～35 kcal/kg、低體質(zhì)量指數(shù)33～38 kcal/kg、超重或肥胖25～30 kcal/kg[6]。按照孕婦年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、妊娠時(shí)間、飲食量、活動(dòng)量、妊娠期體質(zhì)量、胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)等確定個(gè)體化的能量系數(shù)。孕婦每日所需能量=孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×能量系數(shù)。2）進(jìn)行飲食總能量的制訂：護(hù)理人員聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師按照孕婦具體情況確定每天飲食總能量，孕早期每日能量攝入保持在1500 kcal/d以上，孕中期以及孕晚期保持在1800 kcal/d以上，可維持在2000 kcal/d左右。在總攝入能量中，蛋白質(zhì)維持在15%～20%，碳水化合物維持在50%～60%，脂肪維持在25%～30%[7]。3）進(jìn)行飲食食譜的制訂：保持少吃多餐，將每日3餐增加為每日6餐，分別是早餐（10%）、早點(diǎn)（10%）、午餐（30%）、午點(diǎn)（10%）、晚餐（30%）、晚點(diǎn)（10%），保持按時(shí)按量進(jìn)食。

1.2.2 早期體質(zhì)量干預(yù) 體質(zhì)量干預(yù)除了通過上述飲食干預(yù)方法進(jìn)行，另外結(jié)合實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每天保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到體質(zhì)量的控制?？梢赃x擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括瑜伽、散步、體操等，保持在餐后1h開始，每次持續(xù)時(shí)間在0.5h左右。運(yùn)動(dòng)期間也注重監(jiān)測(cè)心率以及血壓水平，同時(shí)經(jīng)監(jiān)測(cè)宮縮以及胎心判斷胎兒是否安全。具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制訂按照孕婦孕周、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)進(jìn)行制訂，以上肢運(yùn)動(dòng)為主，孕婦保持端坐，雙手握住2磅啞鈴上下抬舉，頻率控制為20次/min，持續(xù)進(jìn)行大約0.5h，每天進(jìn)行2次。體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：BMI<19.8 kg/m2孕婦每周體質(zhì)量平均增幅為0.5kg，BMI為19.8～26.0 kg/m2孕婦控制為0.4kg，BMI26.1～29.0 kg/m2孕婦控制為0.3kg。超出體質(zhì)量孕婦在確保胎兒發(fā)育正常前提下在其每日原有總熱量基礎(chǔ)上適量減少。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分娩認(rèn)知水平：具體從孕婦掌握的分娩知識(shí)、孕婦對(duì)待分娩的態(tài)度以及產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)最高分為10分，得分越高表示認(rèn)知狀況越好。

分娩結(jié)局：比較兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各類結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩認(rèn)知水平

觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)后分娩認(rèn)知評(píng)價(jià)中分娩知識(shí)、分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結(jié)局

觀察組孕婦羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各不良分娩結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM的發(fā)生是由于妊娠期間因?yàn)榇鷥斝砸葝u素分泌不足，組織對(duì)胰島素的敏感度減弱，使得糖代謝發(fā)生異常，表現(xiàn)出血糖異常上升[8]。不少研究都顯示，GDM會(huì)明顯增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，胎兒畸形、巨大兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升，孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加[9]。因?yàn)樵衅诳紤]到對(duì)胎兒安全的影響，孕婦多不愿意服藥治療，所以對(duì)于確診為GDM的孕婦，做好積極有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

除了藥物可以控制血糖水平，實(shí)際上通過生活、行為干預(yù)對(duì)于血糖也有良好控制效果[10]。本研究觀察組在早期護(hù)理干預(yù)中注重飲食干預(yù)與體質(zhì)量干預(yù)的管理，通過使孕婦維持合理健康飲食、控制合適的體質(zhì)量增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)血糖水平的控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組接受干預(yù)后孕婦關(guān)于分娩知識(shí)、分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)各項(xiàng)分娩認(rèn)知水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），另外觀察組羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各不良分娩結(jié)局發(fā)生率分別為5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，均低于對(duì)照組20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05），提示通過對(duì)GDM孕婦開展早期護(hù)理干預(yù)，孕婦對(duì)疾病知識(shí)能夠有更多的了解，對(duì)疾病可以保持更高的認(rèn)知度，自覺認(rèn)識(shí)到配合干預(yù)實(shí)施的重要意義，同時(shí)還有助于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)有助于提升GDM孕婦分娩認(rèn)知水平，減少不良妊娠結(jié)局。

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