宮腔鏡術(shù)前二種給藥方式臨床淺析

張梅 沈波 張虹

【摘 要】 目的：觀察和分析宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓對軟化宮頸及術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效。方法：選取2017年3月至2019年9月來本院就診擬行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者130例，隨機分為觀察組65例（米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓），對照組65例（單純米索前列醇），觀察兩組宮頸軟化程度，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在宮頸軟化方面，觀察組總有效率為96.92%，對照組為93.84%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)后鎮(zhèn)痛程度方面，觀察組中度和重度腹痛患者例數(shù)均明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生率為12.31%，對照組為35.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡術(shù)前用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術(shù)中疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;宮腔鏡;吲哚美辛栓;鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

宮腔鏡手術(shù)目前是婦科常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，手術(shù)醫(yī)師通過宮腔鏡直視下發(fā)現(xiàn)子宮病變，能切除病變組織，起到檢查和治療雙重效果。這種微創(chuàng)術(shù)式損傷小，能保留子宮，患者接受度高。宮腔鏡操作需要從宮頸通過進入宮腔，術(shù)前需要對宮頸進行有效的軟化擴張。如果宮頸軟化差，則可致手術(shù)操作困難、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、可能并發(fā)宮頸裂傷和子宮穿等并發(fā)癥[1]。目前米索前列醇廣泛用于軟化宮頸，但會導(dǎo)致部分患者發(fā)生發(fā)熱、腹痛等副反應(yīng)。為了提高宮腔鏡手術(shù)的療效，需要找到可行方式在術(shù)前對子宮頸進行擴張、軟化，減輕疼痛等副作用。本院對收治的65例行宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前給予米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年3月至2019年9月來本院擬行宮腔鏡手術(shù)患者130例，其中不孕不育46例，子宮內(nèi)膜息肉52例，子宮粘膜下肌瘤5例，宮腔粘連12例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓4例，原因不明陰道出血11例;患者年齡23～55歲。所有患者入院后詳細(xì)溝通并簽署相應(yīng)知情同意書。兩組患者均無明顯手術(shù)禁忌及米索前列醇禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前所有患者常規(guī)陰道新潔爾滅溶液擦洗2d。觀察組于術(shù)前2h陰塞米索前列醇400μg，術(shù)前半小時給予肛塞吲哚美辛栓0.1g 1枚。對照組術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg。兩組米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2mg/s）相同。麻醉均采用硬膜外麻醉，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 宮頸軟化評估

顯效為能順利通過Hegar 9號宮頸擴張棒不需要擴宮;有效為可順利通過Hegar 6.5號擴張棒需要擴宮;無效為需從4號宮頸擴張棒逐漸擴宮才能達(dá)到理想宮頸口。

1.4 術(shù)前術(shù)后疼痛評估

采用數(shù)字分級法（NRS），疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分。輕度疼痛，0～3分，能忍受;中度疼痛，4～6分，尚能忍受;重度疼痛，7～10分，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗;計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化擴張程度比較

觀察組顯效50例，有效13例，總有效率為96.92%，對照組顯效47例，有效14例，總有效率93.84%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組中度和重度腹痛患者例數(shù)均明顯少于對照組患者，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐5例，發(fā)熱0例，陰道出血3例。對照組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐13例，發(fā)熱4例，陰道出血6例。觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為12.31%，低于對照組的35.38%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

宮頸是是女性生殖腺系統(tǒng)中重要組織器官之一，由于宮頸中含有極其豐富的膠原纖維，通常情況下宮頸管處于緊閉狀態(tài)。行宮腔鏡手術(shù)時如果宮頸擴張不充分，術(shù)中過度的擴張牽拉宮頸，容易導(dǎo)致子宮穿孔、大出血及人流綜合征的發(fā)生，給患者增加痛苦及風(fēng)險。故軟化擴張宮頸是保證宮腔鏡手術(shù)成功率、防止不良反應(yīng)發(fā)生的前提[3]。Preutthipan等[4]報道宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用米索前列醇可減少宮頸管擴張阻力，使宮腔鏡手術(shù)更易于進行，同時可降低術(shù)中風(fēng)險。米索前列醇是前列腺素E1衍生物[5]，是一種前列腺素制劑，可以有效促進宮頸軟化。機制主要有以下幾點[6]：1）通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的成分，激活宮頸中膠原酶，使膠原纖維溶解，促進基質(zhì)增加，達(dá)到軟化宮頸的作用;2）可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮體平滑肌收縮，宮頸平滑肌松弛，起到宮頸擴張的效果。而米索前列醇片最大半衰期為0.5h，消除半衰期為20～40min，血藥濃度實際維持時間僅為1～2h，有研究認(rèn)為該用藥時間過早[7]，至術(shù)前擴宮時已無作用，不利于術(shù)前擴宮。術(shù)前陰道給藥，陰道粘膜吸收快，藥物直接作用于宮頸，藥物利用率高，顯效快。

通常生殖道侵襲性操作帶來疼痛和不適對任何女性來說都是讓其害怕就醫(yī)的原因之一。而宮頸擴張引起的疼痛和不適居于首位。單純米索前列醇不能減少宮頸擴張棒帶來的疼痛，米索前列醇副作用發(fā)熱、腹痛部分患者明顯。而吲哚美辛栓是一種非甾體抗炎藥，可以通過抑制環(huán)氧化酶合成，減少前列腺素的合成和釋放，解除對痛覺的增敏作用，口服吸收迅速，1～4h血藥濃度達(dá)高峰，直腸用藥吸收更快，且胃腸道副反應(yīng)小[8]，聯(lián)合米索前列醇軟化宮頸，既減輕患者術(shù)中及術(shù)后的痛苦，又促進宮頸軟化。

綜上所述，在宮腔鏡術(shù)前用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術(shù)中疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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