抗病毒治療對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者上消化再出血的影響

林麗

【摘 要】 目的：探討抗病毒治療對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者上消化再出血的影響。方法：選擇本院2016年1月至2018年6月收治的60例乙肝肝硬化失代償期患者，根據(jù)患者是否進(jìn)行抗病毒治療，將其分為兩組，抗病毒治療組32例，未行抗病毒治療組28例，對(duì)比兩組患者治療期間的早期再出血與遲發(fā)性再出血情況，對(duì)比兩組治療前、治療后的HBV-DNA定量，對(duì)比兩組治療12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：抗病毒治療組患者的早期再出血發(fā)生率與遲發(fā)性再出血發(fā)生率明顯低于未行抗病毒治療組，P<0.05。治療前，兩組患者的HBV-DNA定量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，P<0.05。抗病毒治療組治療12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較未行抗病毒治療組高，P<0.05。結(jié)論：抗病毒治療可有效降低乙肝肝硬化失代償期患者的上消化再出血率。

【關(guān)鍵詞】 抗病毒治療;乙肝;肝硬化失代償期;上消化再出血

我國(guó)是乙型肝炎感染的高流行地區(qū)，乙型肝炎長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致肝纖維化，最終發(fā)生肝硬化。在乙肝肝硬化失代償期時(shí)，患者體內(nèi)的HBV活躍，若未采取有效的干預(yù)措施，則會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是上消化道出血，很可能導(dǎo)致患者死亡[1]。乙肝肝硬化患者多采用抗病毒藥物治療，從而控制乙肝患者病情。本文分析了乙肝肝硬化失代償期患者活動(dòng)性出血停止后，使用抗病毒治療對(duì)患者上消化道出血的影響，以為肝硬化失代償期患者的合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年6月收治的60例乙肝肝硬化失代償期患者，所有患者均診斷為乙肝肝硬化失代償期活動(dòng)出血，其中乙肝肝硬化失代償期診斷參考慢性乙型肝炎防治指南（2010年），乙肝肝硬化失代償期并急性上消化道出血診斷，參考實(shí)用內(nèi)科學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除因消化道出血、鼻出血、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等因素引起的出血，服用鉍劑及肝臟病變引起的黑便、既往有消化性潰瘍者等。60例患者中男35例，女25例，年齡為35～67歲，平均年齡為（45.89±4.15）歲，平均病程為（2.15±0.43）年。根據(jù)患者是否進(jìn)行抗病毒治療，將其分為兩組，抗病毒治療組32例，其中男18例，女14例，年齡為36～67歲，平均年齡為（45.45±3.98）歲，平均病程為（2.09±0.38）年;未行抗病毒治療組28例，其中男17例，女11例，年齡為35～65歲，平均年齡為（46.02±4.02）歲，平均病程為（2.14±0.41）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

抗病毒治療組患者在急性上消化道出血治療活動(dòng)性出血停止后，長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療，服用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，每天1次，阿德福韋酯與拉米夫定每次100mg，或單一服用恩替卡韋治療，每天1次，每次0.5mg;未行抗病毒治療組患者僅給予護(hù)肝治療，服用二氯醋酸二異丙胺藥物，每天3次，兩組均治療18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療期間的早期再出血（出血控制6周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血）與遲發(fā)性再出血（出血控制6周后出現(xiàn)活動(dòng)性出血）;2）對(duì)比兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA定量及治療12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用頻數(shù)和（±s）表示，分別行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間的早期再出血與遲發(fā)性再出血情況對(duì)比

抗病毒治療組患者的早期再出血發(fā)生率與遲發(fā)性再出血發(fā)生率明顯低于未行抗病毒治療組，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA定量

治療前，兩組患者的HBV-DNA定量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，P<0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組治療12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

抗病毒治療組治療12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較未行抗病毒治療組高，P<0.05。見表3。

3 討論

我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率較高，乙肝肝硬化失代償期是乙肝疾病的下一個(gè)疾病進(jìn)展階段，此時(shí)患者體內(nèi)HBV活躍，HBV是導(dǎo)致患者肝硬化的主要病因，若未給予積極治療，會(huì)引起諸如上消化道出血等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全[3]。

本文結(jié)果表明，抗病毒治療組患者的早期再出血發(fā)生率與遲發(fā)性再出血發(fā)生率明顯低于未行抗病毒治療組，主要是由于抗病毒治療可抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，從而改善患者的肝功能，減退患者的肝纖維化程度，降低其門靜脈壓力，有效預(yù)防再出血。治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，抗病毒治療組治療12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較未行抗病毒治療組高，可能是由于抗病毒治療可減輕患者的肝纖維化作用，修復(fù)患者殘存的肝細(xì)胞，對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行改善，延緩其肝硬化的進(jìn)展，提高了HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。本文結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)采取抗病毒治療可有效減緩肝纖維化進(jìn)程，起到預(yù)防出血的作用。因此患者在條件允許的情況下，需持續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，從而減少上消化道出血發(fā)生率，同時(shí)在選擇抗病毒藥物時(shí)，需采用耐藥率低的抗病毒藥物進(jìn)行治療，并在治療過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及凝血功能[4]。

綜上所述，抗病毒治療可降低乙肝肝硬化失代償期患者的上消化再出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宇，張平，鄭渝梁，等.失代償期乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性肝衰竭患者危險(xiǎn)因素分析[J].肝臟，2019，28（06）：718-719.

[2] 李志英，李宏韜，雷霞，等.前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發(fā)難治性腹水的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，12（28）：65-66.

[3] 路洪艷.觀察拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療老年失代償期乙型肝炎后肝硬化的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（16）：96-97.

[4] 孫雷.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（39）1011-1012.