穴位敷貼配合中醫(yī)護理干預(yù)對體外沖擊波碎石術(shù)后腎絞痛的應(yīng)用效果

蔡沁雨 厲婷婷

【摘 要】 目的：探討穴位敷貼配合中醫(yī)護理干預(yù)對體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后腎絞痛的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月至2017年10月收治的100例行ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)腎絞痛患者，隨機分為對照組（50例）、觀察組（50例）。兩組均采用疼痛三階梯治療及常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼配合中醫(yī)護理。結(jié)果：護理后，觀察組腎絞痛VAS評分降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分降低程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組SF-36評分升高程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：穴位敷貼配合中醫(yī)護理干預(yù)對ESWL治療輸尿管結(jié)石患者有提高生活質(zhì)量、加速康復(fù)的作用。

【關(guān)鍵詞】 穴位敷貼;中醫(yī)護理干預(yù);ESWL;輸尿管結(jié)石;腎絞痛

[Abstract] Objective：To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention on renal colic after extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL）. Methods： 100 patients with renal colic after ureteral calculi treated by ESWL from June 2013 to October 2017 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The two groups were treated with tramadol tablets for pain relief and routine nursing. On this basis， the observation group was treated with acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing. Results： After nursing， the VAS score of renal colic in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention can improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients with ureteral calculi treated by ESWL.

[Key words]Acupoint application;Nursing intervention of traditional Chinese medicine;ESWL;Ureteral calculi;Renal colic

對于輸尿管中上段結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種體外干預(yù)，相比于手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、非侵襲性的特點[1]，故ESWL在臨床中廣泛用于治療輸尿管結(jié)石。但該治療方法雖然是體外、微創(chuàng)治療方法，在術(shù)后部分患者會并發(fā)腎絞痛，主要由于體外沖擊破碎石在碎石期間發(fā)出的能量對輸尿管造成一定的損傷，造成輸尿管水腫、出血，輸尿管梗阻，或擊碎結(jié)石從輸尿管排出的過程中刺激輸尿管進而引發(fā)腎絞痛[2-3]。當前仍以西醫(yī)疼痛三階梯治療為主。近年來，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視和廣大患者的青睞，其主要優(yōu)點在于操作便捷，同時具有藥物的可撤性、費用低、副作用小，現(xiàn)已普遍開展[4]。但關(guān)于穴位敷貼治療腎絞痛方面尚無報道，因此，此次研究主要觀察穴位敷貼配合泌尿?qū)？谱o理干預(yù)對ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后腎絞痛的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年10月江蘇省第二中醫(yī)院收治的100例輸尿管結(jié)石行ESWL治療后發(fā)生腎絞痛的患者為研究對象。納入標準：年齡：18～75歲;檢查尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細胞及白細胞;B超、X線檢查、CT平掃及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在;病史：ESWL后并發(fā)腎絞痛，并且排除其他可能腹部疾病;體征：腎區(qū)叩擊痛，腹部泌尿系走行區(qū)域的壓痛。排除標準：中藥過敏者;不能耐受此次治療者;已經(jīng)接受其他疼痛干預(yù)治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組男32例，女18例;年齡20～72歲，平均（50.24±6.34）歲;上段輸尿管結(jié)石35例，中段輸尿管結(jié)石15例。對照組男30例，女20例;年齡19～73歲，平均（51.63±5.85）歲;上段輸尿管結(jié)石38例，中段輸尿管結(jié)石12例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有符合入組條件的患者在治療前均進行VAS評分判定，對照組患者根據(jù)患者VAS評分疼痛三階梯治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位敷貼，敷貼藥物具體如下：乳香30g、沒藥30g，三七20g、赤小豆20g、紅花20g、大黃15g;地龍3條、蜈蚣2條、細辛30g、白芷30g、冰片20g，枳殼15g、陳皮15g;芒硝20g、白花蛇舌草30g，打粉，使用蜂蜜調(diào)成糊狀。具體敷貼操作如下：患者體位取俯臥位，取穴位：阿是穴、雙側(cè)腎俞。所選穴位使用拇指或食指和中指指腹由輕到重逐漸按壓，當患者穴位皮膚微紅，穴位處感覺微微酸脹感，常規(guī)清潔穴位處皮膚，含藥敷貼貼敷于穴位上，繼續(xù)輕輕按壓穴位約3～5min，力度適中，以患者穴位處感到酸脹感為宜。每副中藥敷貼貼敷持續(xù)時間3～6h為宜，每天更換1次，共3天為1個療程，共3～5個療程。敷貼過程中告知患者注意觀察皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮膚嚴重發(fā)紅、皮疹時即停止敷貼。

1.3 評價指標

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）觀察患者治療前后疼痛改善情況;采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估治療前后患者心理狀態(tài);采用簡明健康狀況調(diào)查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評估治療前后患者生活質(zhì)量，總分100分，主要包括社會職能、生理職能、精神狀態(tài)、總體健康4個方面。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0軟件進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，其中根據(jù)研究數(shù)據(jù)的類型，計量資料采用獨立樣本t檢驗，結(jié)果以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評分比較

護理前，觀察組、對照組HAMA、HAMD評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，HAMA、HAMD評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分比較

護理前，觀察組、對照組SF-36評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，SF-36評分顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分較對照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 VAS評分比較

護理前，觀察組、對照組VAS評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，VAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評分較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，在我國的發(fā)病率在2%～5%，有逐年增高的趨勢，且輸尿管結(jié)石發(fā)病率男性遠遠高于女性[5-6]。有研究結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率與患者的日常生活、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等因素有著非常密切的關(guān)系，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視[7-8]。當前臨床上治療輸尿管結(jié)石手段種類較多，雖然手術(shù)治療方案可使患者結(jié)石梗阻得到非常有效的清除，同時可以確?；謴?fù)患者的腎功能，但是手術(shù)畢竟為一種侵入性治療方案，在一定程度上會給患者的身體健康產(chǎn)生有害影響，從而使其療效大打折扣。ESWL治療對患者而言是一種非侵入性操作，其作用機制為利用體外碎石機瞬間釋放高壓電流而產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)多次沖擊波的瞬間動力將患者尿路結(jié)石擊碎，較小的結(jié)石在尿液的沖刷和輸尿管蠕動過程中，自行排出體外，從而達到治療目的[9-10]。任何一種有創(chuàng)性治療對患者而言并不是完美的存在，因其術(shù)后亦會產(chǎn)生并發(fā)癥，有學(xué)者研究報道指出[11-12]，雖然ESWL在輸尿管結(jié)石中能夠取得較為良好的臨床療效，但是術(shù)后患者的生活質(zhì)量及并發(fā)癥（腎絞痛、血尿為主）情況并不十分理想。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，緩解腎絞痛、血尿給患者帶來的恐慌，促進預(yù)后康復(fù)，才是護理上研究的重點。

中醫(yī)將輸尿管結(jié)石稱為“尿石癥”，中醫(yī)在輸尿管結(jié)石的治療上有豐富的臨床經(jīng)驗，ESWL碎石后引發(fā)的腎絞痛并發(fā)癥也有相關(guān)報道[13]。臨床上多采用中醫(yī)外治法治療疼痛，其中，尤以穴位敷貼報道治療疼痛較為多見。穴位敷貼的主要治療作用是貼敷藥物作用特定穴位，通過藥物和穴位按摩的共同作用治療相關(guān)疾病，因其在穴位貼敷治療前后均行穴位按摩，因此，穴位敷貼治療方法既可以對特定穴位產(chǎn)生刺激作用，同時藥物又能通過皮膚組織進行吸收，從而達到雙重治療效果。該治療方法不通過經(jīng)口路徑，因此藥物有有效成分不需要經(jīng)過胃腸道消化吸收，這樣可以避免藥物服藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時該種治療方案中藥物具有可撤性、用藥次數(shù)可控性等優(yōu)點[14]。近年來，因其上述優(yōu)點及其臨床有效性，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視。中醫(yī)認為疼痛的病機表現(xiàn)在“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。本研究的藥方中乳香、沒藥活血行氣止痛，使活血行氣導(dǎo)滯;三七、紅花活血化瘀，使瘀血得以開化;地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛，藥物滲透經(jīng)絡(luò)達到止痛效果，與細辛、白芷、冰片合用藥效可達到辛溫走串，助力藥物滲透皮入里，增強藥效;枳殼、陳皮理氣行滯，達到氣行則血行功效;芒硝、白花蛇舌草合用軟堅散結(jié)、消石止痛;合用諸藥，全方共湊行氣導(dǎo)滯，活血散結(jié)止痛之功。本研究VAS評分觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），止痛效果較好。

對ESWL治療輸尿管結(jié)石術(shù)后患者實施?？谱o理，重點突出中醫(yī)護理以人為本的特色理念。輸尿管結(jié)石患者進行ESWL治療前，?？谱o理人員告知患者此次治療的目的和必要性，講述體外沖擊波碎石術(shù)的原理、治療效果等知識，一定程度提高患者對此術(shù)式的認知度[15]。同時告知患者ESWL相關(guān)治療過程和圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，以防止部分患者在治療過程中會出現(xiàn)因緊張而自覺疼痛不適，無法配合治療，以免術(shù)后因腎絞痛、尿血出現(xiàn)恐懼心理[16-17]。護理后對照組、觀察組HAMA、HAMD評分較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察者護理后HAMA、HAMD評分較對照組下降更加顯著（P<0.05），可見泌尿?qū)？谱o理干預(yù)可有效緩解患者負面情緒，提高生活質(zhì)量。術(shù)中、術(shù)后時刻觀察患者治療情況，如并發(fā)腎絞痛立刻行中醫(yī)特色治療和相應(yīng)止痛對癥治療，緩解腎絞痛，促進術(shù)后恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量[18-19]。本次研究，護理后，對照組、觀察組SF-36評分均顯著高于護理前（P<0.05），且觀察組護理后SF-36評分升高程度顯著優(yōu)于對照組，而在腎絞痛并發(fā)癥緩解情況VAS評分表現(xiàn)方面，觀察者改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），此次研究結(jié)果顯示，泌尿?qū)？浦嗅t(yī)特色護理應(yīng)用于ESWL治療的輸尿管結(jié)石患者中，可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解術(shù)后腎絞痛。

綜上所述，穴位敷貼配合護理干預(yù)對于ESWL治療輸尿管結(jié)石臨床應(yīng)用效果良好，有助于緩解患者的術(shù)后腎絞痛癥情，緩解患者恐懼心理，提高患者生活質(zhì)量，加速其康復(fù)。

參考文獻

[1] 胡利紅.ESWL治療上尿路結(jié)石1792例的護理總結(jié)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，08（06）：66-67.

[2] 林宇喬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（03）：126-127.

[3] 賈守法.體外沖擊波碎石術(shù)及藥物聯(lián)用治療泌尿結(jié)石效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，15（09）：100-102.

[4] 鄒宇，王芳，鞏文花，等.穴位敷貼輔助治療癌性疼痛的Meta分析[J].循證護理，2018，08（04）：309-315.

[5] 吳威武，李杰，葉朝陽.尿石癥住院患者的流行病學(xué)分布[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，12（08）：1179-1180.

[6] 劉巖峰，吳曉宇.泌尿系結(jié)石在中國的流行病學(xué)特點[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，24（09）：4-5.

[7] 甘星，許遠兵.泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險因素及病原學(xué)分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，19（06）：469-470，472.

[8]傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結(jié)石病因?qū)W的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，33（09）：968-970.

[9] 章璟，王國增.體外沖擊波碎石機制及技術(shù)的進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，17（06）：481-484.

[10]屈學(xué)民，王青庭，王斯剛，等.沖擊波碎石的物理機制探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2001，25（09）：549-550.

[11]白培德，姜昊文，丁強.上尿路結(jié)石的診斷和治療[J].上海醫(yī)藥，2014，35（06）：3-6.

[12]林宇喬，秦麗微.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（04）：71.

[13]趙揚，譚艷云，劉映紅，等.中藥“四金”治療泌尿系結(jié)石的研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（10）：110-112.

[14]趙鋼，陳建杰.王靈臺教授論述穴位敷貼透皮劑肝舒貼作用機制[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，16（06）：846-847.

[15]黃盼.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的綜合護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，25（21）：197.

[16]郭艷青.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的綜合護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，24（39）：195.

[17]劉暢.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石護理經(jīng)驗總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，23（15）：1933-1934.

[18]黃愛花.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理觀察與影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，16（20）：132-133.

[19]林琳，陳遠波，周有康.護理輔助體位叩擊療法對體外沖擊波治療腎下盞結(jié)石的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，26（05）：698-699，701.