原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療進展

孫化強

【摘 要】 目的：主要為了探討使用卡馬西平以及多慮平對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進行治療的臨床療效。方法：選取我院2019年1月到2019年6月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者48例，分為治療組24例（采用卡馬西平以及多慮平進行治療）以及對照組24例（單獨采用卡馬西平進行治療），把兩組患者的治療結果進行比較。結果：治療組在臨床療效方面要優(yōu)于對照組。兩組治愈率以及總有效率的差異具備明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：卡馬西平以及多慮平的聯(lián)合使用，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療比單用卡馬西平的療效要好，不良反應比較少。

【關鍵詞】 原發(fā)性;三叉神經(jīng);進展

【中圖分類號】 R745.11 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-050-01 ?原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又可以稱之為三叉神經(jīng)痛（TN），是一種比較常見的醫(yī)學疾病，一般女性的發(fā)病率比較高。盡管有非常多的臨床治療方法，但是存在非常多的問題，比如：疼痛緩解的時間比較短以及復發(fā)率比較高。主要的臨床表現(xiàn)為：發(fā)作比較急，陣發(fā)性，電擊樣以及燙傷疼痛感覺等，并且在間歇期間完全沒有疼痛的感覺。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月到2019年6月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者48例，分為治療組24例以及對照組24例，年齡大致為25到75歲，平均年齡大致為46.3±4.5歲。病程大致為3個月到30年。兩組患者在相應的性別，年齡，病程以及疾病程度等方面沒有具備顯著的差異（P>0.05）。

1.2 方法 在治療組當中使用卡馬西平以及多慮平進行治療。具體的方法：第一天服用100mg的卡馬西平，之后，每天服用的量增加100毫克，每天服用兩次，一直增加至800毫克為止，連續(xù)進行服用，堅持服用1個月。多慮平每次25毫克，第一天服用3次。如果有必要的話，可以繼續(xù)增加劑量，但是不可以超過250mg。兩種藥物均連續(xù)服用1個月[1]。對照組按照相同的方式服用卡馬西平進行治療。

1.3 診斷依據(jù) ①屬于突然性的疼痛，觸電樣的疼痛以及重度的疼痛。②疼痛持續(xù)的時間比較短，往往只有幾秒鐘的時間。③有板擊點。④發(fā)作比較突然，有間歇性的緩解期，疼痛會逐漸的消失。⑤疼痛的部位非常的明顯，并且僅僅的限于三叉神經(jīng)周圍的一個或者幾個分支的一些分布區(qū)域。具備某些癥狀或者全部癥狀的，可以排除相應的偏頭痛，副鼻竇炎以及牙源性疼痛等疾病。

1.4 評價標準 在治療之后可以進行6個月或者1年的隨訪，并建立相應的療效標準，可以設置為4個級別：治愈：疼痛完全的消失，在停藥2個月之后癥狀不會再次的出現(xiàn)。顯著效果：疼痛得到了明顯的減輕，并且不會對于日常工作以及生活造成影響。在停藥2個月之后，臨床癥狀不會出現(xiàn)惡化的情況。有效：疼痛得到了一些減輕，對日常工作以及生活有一定的影響。停藥之后癥狀出現(xiàn)了非常明顯的惡化，需要使用藥物治療進行維護。無效：疼痛癥狀出現(xiàn)明顯的加重或者癥狀沒有任何的變化[2]。

2 結果

治療組當中24例，治愈的患者為13例，占據(jù)的比例為54.17%，總有效率達到了95.83%。對照組當中的24例患者治愈的為9例，占據(jù)的比例為37.5%，總有效率大致為79.17%。治療組的臨床療效和對照組相比較效果比較好，治愈率以及總有效率的差異具備比較明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床實踐當中非常常見的一種疼痛性疾病，這種疾病經(jīng)常發(fā)生在中老年人當中。它屬于發(fā)病機制不明確的面部三叉神經(jīng)分布，發(fā)病具備復發(fā)性，突發(fā)性以及陣發(fā)性等特點。隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，疼痛發(fā)作的次數(shù)會變得更加頻繁，并且疼痛也會逐漸的加重。這種疼痛患者是不能忍受的，患者的表情比較痛苦，病程的時間比較長，時間會持續(xù)幾年甚至是幾十年。目前，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的具體發(fā)病機理還不是非常明確，有相應的癲癇發(fā)作理論，微血管壓迫理論，神經(jīng)變性理論以及骨壓迫理論等多種理論。盡管治療的方法比較多，但是效果都不是非常的理想。目前，口服抗癲癇藥仍是臨床治療當中的首選[3]。

保守治療具備的優(yōu)勢：風險比較小，副作用比較小以及方法比較簡單等，這種治療方法非常適合那些初發(fā)的患者。在之前一直使用比較保守治療方法的患者可以繼續(xù)進行使用，這種方法同樣也比較適合那些中老年患者。它具備的優(yōu)點：更加的安全，簡便，可以進行重復治療，患者比較容易接受等。但是這種治療方法同樣具備一些缺點：復發(fā)率比較高，有效率比較低，治療的時間非常長，對于那些重度疼痛以及頻繁發(fā)作的患者來講，通常沒有辦法進行治療。未來保守治療的主要目標是最大程度地對疼痛進行控制，對療效期進行延長，并且可以最大程度的減少那些不良反應。

射頻熱凝溫控術，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛這種疾病經(jīng)常在40歲以上的中老年人身上容易發(fā)生，并且發(fā)病率會伴隨年齡的增加而增加。隨著年齡的不斷增加，病人的疾病也比較多、全身狀態(tài)非常的差，進而造成無法進行顱后窩手術，而相應的射頻熱凝術成為了這類病人當中非常重要的一個治療方法。與顱后窩手術比較有明顯的不同之處，使用射頻熱凝對三叉神經(jīng)痛可以進行重復的治療，這樣以來，對于老年三叉神經(jīng)痛病人來講具備非常重要的臨床意義。目前該方法屬于治療三叉神經(jīng)痛的一種最有效的手段，只要能夠比較正確的對穿刺卵圓孔這一個比較關鍵的技術進行掌握，就可以取得非常良好的治療效果。近些年來，開展使用的外周神經(jīng)末梢的相關溫控熱凝治療更是一個非常有效的治療方法，如果復發(fā)可以進行重復性的治療，療效比較可靠，這也是其他治療方法沒有的優(yōu)點。

綜上所述，目前對于三叉神經(jīng)痛的臨床治療方法比較多，比如西藥可以使用卡馬西平以及多慮平等進行治療，中藥可以采用針灸的方法進行治療，還有保守治療以及相應的射頻熱凝溫控術等等，但是臨床上還是主張首選藥物進行治療，沒有療效或者失效的時候方選用其他的一些療法。

參考文獻

[1] 李強，李玉，鄧興力.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療進展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015（5）：393-396.

[2] 馮保會，李世亭.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2019（3）：280-282.

[3] 汪挺艦，楊治權.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外科治療現(xiàn)狀及進展[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2017，9（2）：196-199.