臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的應(yīng)用

吳艷鵬 朱海燕

【摘 要】 目的：在對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇我院病毒性肝炎患者45例為研究組，和同時(shí)期正常體檢的健康志愿者40例為對(duì)照組進(jìn)行研究，臨床對(duì)全部受檢者的血液樣本，檢驗(yàn)其生化指標(biāo)，對(duì)病毒性肝病診斷過(guò)程中生化指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組的TP、ALB、A/G水平、PA水平明顯較低（P<0.05）;且GLO水平、ALT、AST、ADA和LAP水平顯著較高（P<0.05）。結(jié)論：臨床上診斷病毒性肝病患者時(shí)應(yīng)用生化檢驗(yàn)指標(biāo)，患者肝功能指標(biāo)陽(yáng)性率的變化顯示更明顯，加快了臨床確診和治療的速度。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗(yàn)指標(biāo);病毒性肝病;診斷;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-020-01

Abstract：Objective：To explore the application value of biochemical indicators in clinical diagnosis of patients with viral liver disease. Methods：Forty-five patients with viral hepatitis in our hospital were selected as the research group， and 40 healthy volunteers with normal physical examination during the same period were selected as the control group. The blood samples of all subjects were clinically tested， and their biochemical indicators were tested for virality. The application value of biochemical indicators in the diagnosis of liver disease was analyzed. Results：The levels of TP， ALB， A / G， and PA in the study group were significantly lower （P <0.05）; and the levels of GLO， ALT， AST， ADA， and LAP were significantly higher （P <0.05）. Conclusion： The biochemical test indicators are used in clinical diagnosis of patients with viral liver disease， and the changes in the positive rate of patients' liver function indicators are more obvious， which accelerates the speed of clinical diagnosis and treatment.

Key words：Biochemical test index;Viral liver disease;diagnosis;application

病毒性肝病作為肝病中一種常見(jiàn)的分類(lèi)，主要有急性、慢性和重度肝炎及肝硬化，對(duì)人們身體健康和生活質(zhì)量有較大影響。近些年我國(guó)乙肝發(fā)病的概率在不斷的上升，任何年齡段都有發(fā)病的可能。隨著當(dāng)前人們對(duì)肝病危害的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，許多人也因此對(duì)攜帶肝病病毒者產(chǎn)生歧視，使其心理負(fù)擔(dān)加重。而且假如不能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病毒性肝病進(jìn)行診斷和治療，極易惡化為惡性腫瘤等，當(dāng)前對(duì)病毒性肝病進(jìn)行檢查時(shí)血液生化檢查的重要的一項(xiàng)。本文選擇我院近兩年接受的病毒性肝病患者，對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)采用生化檢驗(yàn)指標(biāo)的價(jià)值進(jìn)行了分析，進(jìn)一步報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2019年12月收收治的病毒性肝炎患者45例為研究組，和同時(shí)期正常體檢的健康志愿者40例為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例為23：17;年齡最小為23歲，最大為74歲，均齡為（41.56±7.60）歲。研究組男女比例為21：24;年齡最小為21歲，最大為72歲，均齡為（39.68±6.57）歲;這些患者急慢性肝炎和肝硬化患者分別為37例、8例。比較兩組受檢者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 在受檢者入院的當(dāng)前安排其接受相關(guān)檢查后確診，當(dāng)晚采取禁飲禁食措施，由專(zhuān)業(yè)人士在次日清晨取受檢者5ml空腹靜脈血，對(duì)其進(jìn)行3，000轉(zhuǎn)/min的速度進(jìn)行5min離心后把上層血清取出，低溫保存待檢測(cè)。采用貝克曼Dxc800全自動(dòng)生化分析儀和相關(guān)配套試劑對(duì)所有的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察判斷指標(biāo) 通過(guò)比較和分析兩組測(cè)定的生化指標(biāo)結(jié)果，對(duì)診斷病毒性肝病時(shí)采用各項(xiàng)指標(biāo)的價(jià)值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS20.0分析本次研究所的各項(xiàng)生化指標(biāo)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的表示單位分別為（Mean±SD）和%，采用t和卡方檢驗(yàn)其組間差異，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組受檢者的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

根據(jù)表1可知，和對(duì)照組相比，研究組的TP、ALB、A/G水平明顯較低（P<0.05）;GLO水平比對(duì)照組明顯較高（P<0.05）。

2.2 比較兩組受檢者生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

根據(jù)表2可得，研究組的PA水平比對(duì)照組明顯較低（P<0.05）;研究組的ALT、AST、ADA和LAP水平都比對(duì)照組顯著較高（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)病原學(xué)分析，病毒性肝炎主要包括七型肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚），根據(jù)疾病發(fā)展主要包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。病毒侵襲肝臟后其他器官的功能也會(huì)受到影響，患者生活質(zhì)量由此而大幅降低。毒性肝病作為一種傳染性較高的因肝部感染病毒而都導(dǎo)致其出現(xiàn)病變的疾病，任其發(fā)展可形成肝纖維化或肝硬化等。重型病毒性肝炎還是多個(gè)系統(tǒng)和器官發(fā)生病變的重要誘因，如肝腎綜合癥、上消化道出血、肝性腦病等。肝細(xì)胞早期病毒感染損傷較小，其中酶物質(zhì)、胞漿蛋白、細(xì)胞變形等的血液浸潤(rùn)為其主要的表現(xiàn);但后期會(huì)逐步損傷到肝細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞器造成破壞，促使細(xì)胞核蛋白水平增加，假如早期不能合理控制病毒性肝炎，會(huì)增加其發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的可能性。相關(guān)研究指出，60%-89%的原發(fā)性肝癌都是由病毒性肝炎而來(lái)，病毒侵襲肝細(xì)胞后，階段不同會(huì)出現(xiàn)不同的代謝現(xiàn)象，所以病毒性肝炎可利用一些敏感物質(zhì)為診斷依據(jù)。

病毒性肝病的生化檢測(cè)，指標(biāo)變化主要包括三種方式：（1）肝細(xì)胞損傷后，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)滲透到血清中，提高了血清中該物質(zhì)的濃度，如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等;（2）肝臟中某些物質(zhì)如白蛋白（ALB）和膽堿酯酶（ChE）等;

的合成能力因損傷的肝臟組織而降低，血清中該物質(zhì)的濃度也會(huì)降低;（3）通過(guò)肝臟代謝的物質(zhì)因?yàn)槭軗p的肝臟阻礙了該類(lèi)物質(zhì)的代謝，導(dǎo)致其滯留在血液中而濃度升高，如總膽紅素和谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶等。如果患者肝細(xì)胞損傷不嚴(yán)重，肝細(xì)胞主要為變性變化，導(dǎo)致血液中不斷滲入包漿內(nèi)的各種酶和蛋白。隨著損傷程度越來(lái)越嚴(yán)重，完全破壞掉肝細(xì)胞內(nèi)的各細(xì)胞器后，細(xì)胞核會(huì)因溶解而出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象，使患者肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核蛋白濃度上升。所以在不同的病毒性肝病時(shí)期，可以該階段的敏感指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)。

本文通過(guò)研究可知，和對(duì)照組相比，研究組患者的總蛋白（1P）、ALB和前白蛋白（PA）等指標(biāo)都明顯較低，而白蛋白與球蛋白比值（A/G）、球蛋白（GLO）、ALT、AST、腺苷脫氨酶（ADA）以及亮氨酸脫氫酶（LAP）都比對(duì)照組顯著較高，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較明顯（P<0.05）。說(shuō)明病毒性肝炎患者 TBIL、ALT、AST、ALB等代謝出現(xiàn)紊亂，這些生化指標(biāo)又屬于肝功能常規(guī)指標(biāo)，其特點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用等，可使患者疾病的狀態(tài)更好的反映出來(lái)，也是臨床對(duì)該類(lèi)病情進(jìn)行分析的重要依據(jù)，通過(guò)及時(shí)的治療患者的疾病，達(dá)到避免發(fā)展成為重型肝炎的目的。

通過(guò)該研究結(jié)果，增加了對(duì)病毒性肝病患者生化指標(biāo)的了解程度，可知常規(guī)和新生化等指標(biāo)，其差異都較大。根據(jù)研究可發(fā)現(xiàn)，本文不僅應(yīng)用到當(dāng)前廣泛應(yīng)用的AST和ALT新指標(biāo)，還提到新的生化指標(biāo)，即腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸脫氫酶（LAP）和前白蛋白（PA）。相關(guān)報(bào)道指出，慢性肝病與肝硬化受ADA的影響較大，本文研究也得出，病毒性肝病患者血清的ADA水平有明顯上升的變化，診斷價(jià)值較好。而位于肝臟毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞的LAP，是膽管是否通暢及其損傷情況的重要反映指標(biāo)。研究得出，病毒性肝病患者的LAP的水平也上升比較明顯，一致于鄭永濤的研究結(jié)果，他還指出，肝病程度不同，LAP上升程度從低到高為肝硬化、急性肝炎、肝癌。肝臟可以直接合成PA，其濃度的肝臟損傷程度的有效反映，因?yàn)槠涞鞍字挥?2h的半衰期，敏感性較好，所以肝細(xì)胞的狀態(tài)可以得到更好的反映。本文通過(guò)研究可知研究組患者的PA水平比對(duì)照組顯著較低，加上PA代謝、合成快的優(yōu)勢(shì)，可在臨床檢測(cè)中加強(qiáng)推廣。

盡管在臨床檢測(cè)中還沒(méi)有對(duì)新的生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，但不可否認(rèn)其臨床的應(yīng)用性較強(qiáng)，所以應(yīng)對(duì)該類(lèi)指標(biāo)的價(jià)值加強(qiáng)挖掘和探索，體現(xiàn)其在病毒性肝病的檢測(cè)中應(yīng)用的準(zhǔn)確性，而且還需在此過(guò)程中對(duì)一般的生化檢驗(yàn)指標(biāo)加強(qiáng)改進(jìn)，為臨床分析和醫(yī)院診治該類(lèi)疾病提供良好的依據(jù)。通過(guò)本文研究得知，文中提到的相關(guān)指標(biāo)都可作為臨床診斷病毒性肝病的重要指標(biāo)，在臨床檢驗(yàn)中具有較大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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