病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證論治

王豪

【病因病機(jī)】

病毒性心肌炎的病因病機(jī)不外乎“正氣虧虛”“外感邪毒”二者，以及在病程演變過(guò)程中的病理產(chǎn)物“血瘀”致病。

1.正氣虧虛?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”;“邪之所湊，其氣必虛”。患者先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或久病體虛等，不能抵御外邪侵襲，故見(jiàn)發(fā)病。《素問(wèn)·痹論篇》云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”故正氣虧虛為本病內(nèi)因。

2.外感邪毒。病毒性心肌炎多為六淫之邪侵犯心經(jīng)，邪滯不去，瘀阻脈絡(luò)，氣血失調(diào)而致心律失常。該病以正虛為本，邪毒內(nèi)侵為標(biāo)，氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻為該病的重要病理變化。溫?zé)岫拘坝杀茄驶蛐l(wèi)表而人，肺衛(wèi)不宣而見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、咽痛等癥;熱毒不解逆?zhèn)餍陌?、損傷心氣、燒灼心陰，故見(jiàn)胸悶、心痛、心悸、氣短、乏力、脈律不整等。外感濕熱邪毒，極易耗氣傷陰，更進(jìn)一步加重正虛，二者形成惡性循環(huán)。

本病病位在心，與肺、脾、腎有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之疾患。正虛為本，邪毒、瘀血為標(biāo)。正虛之本質(zhì)貫穿病程始終。

【辯證施治】

針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)，治當(dāng)扶正祛邪，分期分證論治，重視培補(bǔ)根本，消補(bǔ)同用，防治兼顧。急性期當(dāng)以祛邪為主，扶正為輔;慢性期或恢復(fù)期當(dāng)以扶正為主，佐以祛邪。

急性期邪毒侵心證

熱毒重型 惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、心悸胸痛、氣短乏力、咽痛咳嗽、口干口苦、小便黃赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或促結(jié)代。治宜清熱解毒、養(yǎng)心復(fù)脈。

方藥 用銀翹散合清宮湯加減。金銀花15克，連翹15克，水牛角（先煎）20克，麥冬15克，板藍(lán)根15克，射干10克，牛蒡子10克，桔梗10克，玄參15克，蓮子心1.5克，甘草5克。咽痛者加蒲公英20克，以清熱解毒;熱重者加青蒿（后下）10克，柴胡25克，以清熱透邪;發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角，加荊芥穗（后下）10克，以祛風(fēng)邪;泄瀉者加葛根25克，黃連5克，以清利濕熱;胸悶嘔惡者加法半夏10克，藿香10克，以化濕止嘔。

濕毒重型 惡寒發(fā)熱、腹痛腹瀉、腹脹納呆、惡心嘔吐、困倦乏力、心悸胸悶，苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治宜清熱化濕、寧心復(fù)脈。

方藥 用香連丸（湯）合甘露消毒丹加減。木香（后下）10克，黃連5克，黃芩15克，苦參10克，連翹15克，茵陳蒿15克，射干10克，藿香10克，白豆蔻（后下）10克，石菖蒲10克，甘草5克。表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)10克，紫蘇葉10克，以疏風(fēng)解表;胃納欠佳者加谷芽25克，以消食和胃;嘔吐者加法半夏10克，以降逆止嘔。

心陽(yáng)暴脫證

起病急驟，心悸氣短，不能平臥，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脈微欲絕。治宜回陽(yáng)固脫。

方藥 用參附龍牡救逆湯。人參（另燉服）15克，熟附子（先煎40分鐘）15克，煅龍骨（先煎）30克，煅牡蠣（先煎）30克。喘咳胸悶者加瓜蔞15克，薤白15克，肉桂（煽服）3克，以溫陽(yáng)蠲痹化痰。本證系急性循環(huán)衰竭，病情危重，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。

慢性期或恢復(fù)期氣陰兩虛證

心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益心復(fù)脈。

方藥 用生脈散合五味子湯加減。炙甘草10克，人參（另燉）5克，黃芪30克，麥冬15克，五味子5克。陰虛明顯者可將人參改為西洋參，或改用黨參25克，以益氣;若心氣虛衰、心悸喘咳，人參增至10克，并加葶藶子10克，鹿銜草10克，以補(bǔ)氣、強(qiáng)心、定喘;兼水腫者加茯苓皮30克，澤瀉20克，豬苓20克，以利水消腫;若自汗、盜汗，加煅龍骨30克，煅牡蠣（先煎）30克，以固澀斂汗;虛煩失眠者加酸棗仁20克，柏子仁10克，以寧心安神。

陰陽(yáng)兩虛證

心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛、畏寒肢冷、乏力、自汗不止、水腫，面色晦黯或發(fā)紺，舌黯淡，苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治宜溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰通脈。

方藥 用炙甘草湯加減。炙甘草10克，人參（另燉）5克，黃芪30克，生地黃15克，麥冬15克，五味子10克，阿膠（烊服）10克，肉桂（煽服）1，5克，干姜10克。畏寒肢冷、脈遲者加熟附子10克（先煎），以溫心;血瘀而心胸翳悶者去阿膠、生地黃，加丹參15克，三七末（沖服）5克，降香15克，以活血祛瘀;若喘咳則去阿膠、生地黃，加瓜蔞15克，薤白15克，法半夏10克，以通陽(yáng)蠲痹;若尿少水腫，加伏苓皮30克，豬苓25克，澤瀉25克，以利水清腫。

慢性期或恢復(fù)期的證型多為久病所致，中醫(yī)講“久病多瘀”，故上述二證多兼有血瘀，治療可合用血府逐瘀湯加減。