警惕藥物性肝病

竺正倫

由藥物及其代謝產(chǎn)物的毒性作用或機體對藥物產(chǎn)生的變應(yīng)性反應(yīng)造成的肝臟損害，即稱藥物性肝?。ê喎Q藥肝）。其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和脂肪肝。據(jù)統(tǒng)計，因急性肝炎和黃疸就診的患者中，藥肝占1/3。近年來有關(guān)藥肝的報道逐漸增多，應(yīng)引起大家的高度重視。

引起藥肝的藥物主要有哪些

引起藥肝的藥物幾乎遍及各類藥物，約1000余種。西藥包括抗感染藥，如抗結(jié)核藥、頭孢菌素、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥等：解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林等：抗腫瘤藥，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、阿霉素等;降糖類，如格列本脲、羅格列酮等：降血脂類，如非諾貝特、他汀類等;心血管藥，如胺碘酮、丙吡特等：抗甲狀腺藥，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等：激素類，如雌激素、口服避孕藥、苯丙酸諾龍等。中草藥有川楝子、黃藥子、蒼耳、雷公藤、何首烏等。中成藥有復(fù)方青黛片、龍膽瀉肝湯、痔血康膠囊、小柴胡湯、壯骨關(guān)節(jié)丸、大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸等。

藥肝有哪些表現(xiàn)

藥肝通常發(fā)生在用藥后1～4周，按臨床表現(xiàn)分為三型。肝細胞損傷型約占90%，表現(xiàn)和一般肝炎大體相同，疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、上腹不適、肝大且有壓痛、血清轉(zhuǎn)氨酶升高：膽汁淤積型表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙瘁、血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，堿性磷酸酶、r-谷酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，總膽紅質(zhì)、直接膽紅質(zhì)升高明顯，常有膽固醇升高：過敏反應(yīng)型發(fā)病較快，常在用藥后數(shù)天或1～2天出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，伴肝外表現(xiàn)如皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、腎炎、心肌炎等，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)、堿性磷酸酶輕/中度升高，嗜酸性粒細胞和自身抗體陽性。一般來說，停用相關(guān)藥物2～4周，藥肝病情會明顯好轉(zhuǎn)。但嚴重者會引起肝細胞大片壞死，致重癥肝炎、肝功能衰竭。

藥肝的治療和預(yù)防

發(fā)生藥肝后，最重要的是立即停用可疑藥物，同時注意休息，給予營養(yǎng)豐富的飲食，補充多種維生素。血清轉(zhuǎn)氨酶升高者選用護肝退黃藥物，如甘利欣、水飛薊、思美泰、熊去氧膽酸等（1～2種）;加用非特異性解毒劑，如N-乙酰半胱氨酸還原性谷胱甘肽。糖皮質(zhì)激素對藥肝療效不明確，需要慎用。人工肝對重癥藥肝效果較好。

我們要提高對藥肝的認識，積極預(yù)防藥肝的發(fā)生。醫(yī)生應(yīng)熟悉常用藥物的性能和不良反應(yīng)：病人應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不要亂用藥物或保健品。老年人和有肝腎疾病的患者要盡量避免使用肝毒性藥物，必要用時應(yīng)適當減量：有藥物過敏史和過敏體質(zhì)者更要慎重用藥。用藥期間應(yīng)定期查血、尿常規(guī)和肝功能，監(jiān)測不良反應(yīng)。