導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性探討

劉忠　古麗加瑪力·阿迪力

[摘要] 目的 探討導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性。 方法 回顧性分析我院2019年1～6月收集的導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者共101例尿液培養(yǎng)資料，共含菌株181株，分析病原菌分布特點(diǎn)，同時(shí)檢測(cè)耐藥性。 結(jié)果 ①101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細(xì)菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細(xì)菌感染30例，混合真菌感染3例，細(xì)菌伴真菌感染20例。②全部標(biāo)本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達(dá)33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達(dá)38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達(dá)42.500%（17/40）。③101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本分離病原菌中，革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌分別以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導(dǎo)尿管留置時(shí)間>2年標(biāo)本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年，1～2年標(biāo)本（P<0.05）;導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～2年標(biāo)本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌種類繁多，多重細(xì)菌和多重耐藥比例較高;故臨床應(yīng)重視對(duì)導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿路感染防治工作。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿管;留置;尿培養(yǎng);病原菌;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0150-03

Study on the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urine culture of patients with long-term indwelling catheter

LIU Zhong1 ? Gulijiamali·Adili2

1.Department of Laboratory Medicine， Ji'ning Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Ji'ning 272100， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Xinjiang Uyger Autonomous Region Kashi Yingjisha Uighur Medical Hospital， Kashi ?844500， China

[Abstract] Objective To explore the distribution and drug resistance of urine culture pathogens in patients with long-term indwelling catheter. Methods 101 cases of urine culture materials collected from patients with long-term indwelling catheter in our hospital from January to June 2019 ， containing a total of 181 strains. The distribution characteristics of pathogenic bacteria was analyzed and the drug resistance was detected. Results ①The positive rate of pathogenic bacteria in 101 cases of urine culture specimens was 98.02%（99/101）， of which 46 cases were infected by a single pathogen， including 31 cases of bacteria and 15 cases of fungi; 53 cases were mixed pathogen infections， and 30 cases were mixed bacterial infections. There were 3 mixed fungal infections and 20 bacterial in combination with fungal infections. ②A total of 181 pathogenic strains were isolated from all specimens， including 105 Gram-negative bacilli， mainly Escherichia coli which accounted for 33.333%（35/105）， 36 Gram-positive cocci， mainly Enterococcus faecium which accounted for 38.889%（14/36）， and 40 strains of fungi， mainly Candida albicans which accounted for 42.500%（17/40）. ③Among isolate pathogenic bacteria from the 101 cases of urinary culture specimens sent for examination， Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi were mainly Escherichia coli， Enterococcus faecium and Candida respectively. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in the specimens of urine catheter with retention time >2 years was significantly higher than that with retention time <1 year and for 1-2 years（P<0.05）. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in specimens of urethral catheter with retention time for 1-2 years was significantly higher than that with retention time<1 year（P<0.05）. Conclusion There are many kinds of urinary culture pathogens in patients with long-term indwelling catheters， and the ratio of multiple bacteria and multi-drug resistance is high. Therefore， clinical work should be focused on the prevention and treatment of urinary tract infections in patients with long-term indwelling catheters.

[Key words] Catheter; Indwelling; Urine culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance

導(dǎo)尿管留置是臨床常見處置措施之一，而泌尿系統(tǒng)感染被認(rèn)為是留置導(dǎo)尿管最主要并發(fā)癥[1];已有研究顯示[2]，留置導(dǎo)尿管30 d以上者均出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。隨著國(guó)內(nèi)老年化程度增加，因各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者隨之增加，使得導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染更為嚴(yán)重，臨床治療難度較大。本文回顧性分析我院2019年1～6月收集的導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者共101例尿液培養(yǎng)資料，共含菌株181株，分析病原菌分布特點(diǎn)，同時(shí)檢測(cè)耐藥性，探討導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1～6月收集的導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者共101例尿液培養(yǎng)資料，共含菌株181株;納入患者中男58例，女43例，年齡43～96歲，平均（78.27±5.81）歲;采用Foley雙腔導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿管留置時(shí)間3個(gè)月～10年;尿液標(biāo)本收集前2周均未行抗生素，1周內(nèi)均未行膀胱沖洗。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①尿管留置時(shí)間均>30 d;②年齡>18周歲;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①尿液培養(yǎng)失敗者;②尿路腫瘤者;③重要臟器功能不全者。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

①尿液標(biāo)本收集方法：尿道口消毒后于導(dǎo)尿管壁以無菌注射器抽取尿液5 mL送檢;②嚴(yán)格按照相關(guān)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程完成尿液標(biāo)本定量接種和分離培養(yǎng);尿培養(yǎng)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌菌落計(jì)數(shù)分別>105 CFU/mL、>104 CFU/mL、>103 CFU/mL[4];③耐藥性檢測(cè)嚴(yán)格藥敏參考CLSI2009標(biāo)準(zhǔn)完成，標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色假絲酵母菌ATCCl0231，均來自我市臨床檢驗(yàn)中心;細(xì)菌鑒定儀器為XK型細(xì)菌鑒定藥敏分析儀;分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基購自上海伊華公司，藥敏紙片為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品，GN和GP鑒定卡為法國(guó)生物梅里埃公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)病原菌分布類型分析

101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細(xì)菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細(xì)菌感染30例，混合真菌感染3例，細(xì)菌伴真菌感染20例。

2.2 尿培養(yǎng)病原菌分離菌株情況分析

全部標(biāo)本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達(dá)33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達(dá)38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達(dá)42.500%（17/40）。見表1。

2.3 主要病原菌耐藥情況分析

101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本分離病原菌中，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌分別以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～2年和>2年標(biāo)本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05）。見表2。

3 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是臨床常見醫(yī)源性相關(guān)性感染類型之一，流行病學(xué)報(bào)道提示[5-6]發(fā)生例數(shù)約占醫(yī)院感染總數(shù)40%～50%，同時(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)菌尿是醫(yī)源性死亡率重要危險(xiǎn)因素。近年來因新型頭孢菌素類抗生素在臨床得到廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌株增加[7-8]。故國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)推薦臨床醫(yī)師對(duì)于導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者應(yīng)及時(shí)送檢尿標(biāo)本行尿培養(yǎng)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，選擇最佳敏感抗菌藥物，從而達(dá)到改善臨床療效及降低耐藥菌株產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[9-10]。本次研究結(jié)果中，101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細(xì)菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細(xì)菌感染30例，混合真菌感染3例，細(xì)菌伴真菌感染20例，提示導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌種類繁多，且存在較高比例混合感染。

本次研究結(jié)果中，全部標(biāo)本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達(dá)33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達(dá)38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達(dá)42.500%（17/40）。101例送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本分離病原菌中，革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌分別以以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導(dǎo)尿管留置時(shí)間>2年標(biāo)本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年，1～2年標(biāo)本（P<0.05）;導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～2年標(biāo)本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05），表明導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者中較大比例對(duì)于大腸埃希菌、屎腸球菌及白色念珠菌耐藥，同時(shí)隨著尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)這一比例進(jìn)一步提高。既往研究證實(shí)[11-13]，尿路感染發(fā)生與導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，隨留置時(shí)間延長(zhǎng)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)隨之提高，其中留置尿管引起細(xì)菌尿每日發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%～10%，而留置4周后則可達(dá)100%。本次研究中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者尿液分離病原菌中革蘭陽性菌感染以屎腸球菌最為常見，且對(duì)于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等均有較高耐藥率。有報(bào)道認(rèn)為[14-16]，萬古霉素是革蘭陽性菌感染治療最為有效藥物之一，而在腸球菌中檢測(cè)出耐萬古霉素菌株，證實(shí)導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者存在嚴(yán)重病原菌耐藥問題;需要注意導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿液分離菌中真菌數(shù)量超過革蘭氏陽性菌，這與廣譜抗生素長(zhǎng)期大量使用密切相關(guān)[17-18];且真菌感染類型以白色念珠菌為主，已有研究顯示，停用廣譜抗生素可有效減少此類患者真菌定植[19-21]。

綜上所述，導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌種類繁多，多重細(xì)菌和多重耐藥比例較高;故臨床應(yīng)重視對(duì)導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿路感染防治工作。但因納入樣本量相對(duì)較少、單中心及回顧性報(bào)道等因素制約，所得結(jié)論仍有待后續(xù)研究證實(shí)。

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（收稿日期：2020-05-13）