益氣復(fù)律湯對中老年室性心律失常陰虛火旺證患者的臨床療效及BNP、NO水平的影響

彭 宇，文中華

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院：1.藥劑科；2.循環(huán)內(nèi)科，遼寧鐵嶺 112700

心律失常是一種心血管常見疾病，屬心臟病常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死的主要致死原因[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、失眠、胸悶，若不及時(shí)給予有效措施救治，可引發(fā)其他的心腦血管疾病，增加臨床治療難度，威脅患者生命安全[2]。藥物治療是臨床治療該疾病的主要方法，以胺碘酮等穩(wěn)定心率藥物為主，但由于患者普通年齡較大，藥效和藥物代謝能力均有出現(xiàn)下降，所以治療過程中存在許多禁忌，而如何有效控制室性心律失常是治療該疾病的關(guān)鍵[3]。益氣復(fù)律湯具有活血安神的作用，對改善心律失常效果明顯[4]。本研究對2017年8月至2019年8月于本院就診的98例中老年室性心律失常陰虛火旺證患者進(jìn)行分組研究，觀察不同方案治療中老年室性心律失常的效果及對心功能、B型鈉尿肽(BNP)、一氧化氮(NO)的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年8月于本院就診的98例中老年室性心律失常陰虛火旺證患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組給予胺碘酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣復(fù)律湯治療。觀察組中男26例，女23例；年齡46～65歲，平均(54.83±7.89)歲；病程1.3～8.8年，平均(4.48±0.89)。對照組中男25例，女24例；年齡45～65歲，平均(55.23±6.02)歲；病程1.4～9.2年，平均(4.78±0.98)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心律失常的診斷[5]，并伴有輕度充血性心力衰竭，且符合胺碘酮治療的適應(yīng)證，無該用藥禁忌證者；(2)研究經(jīng)患者及家屬知曉后簽署自愿參與書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)研究前接受其他藥物治療者；(4)合并癲癇、糖尿病、精神病者；(5)不明原因心動(dòng)過緩者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用胺碘酮治療。胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g×10片；批號：20170423)初始口服劑量為1片/次，3次/天，于1周后調(diào)整為1片/次，2次/天，2周后調(diào)整為1片/次，1次/天，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合益氣復(fù)律湯治療。胺碘酮用法同上。益氣復(fù)律湯方劑組成為黃連6 g、半夏5 g、甘草5 g、青皮10 g、當(dāng)歸12 g、川穹10 g、炒棗仁20 g、柏子仁15 g，采用開水煎服，每日1劑，5劑/周，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果，記錄治療前、治療后患者心電圖PR間期、QRS時(shí)限、BNP、NO、血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。抽取患者治療前、治療后空腹靜脈血4 mL，分離血清，放置于-45 ℃冰箱中等待檢測，檢測血清中患者BNP、NO、cTnI水平。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀得到明顯改善；無效：與治療前比較癥狀未見改善，甚至病情加重[6]。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者治療后心電圖改善效果比較 治療前，兩組患者心電圖PR間期及QRS時(shí)限方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者心電圖PR間期及QRS時(shí)限均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后心電圖改善效果比較

2.3兩組患者治療前、治療后BNP、NO、cTnI水平比較 治療前，兩組患者BNP、NO、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BNP、NO、cTnI水平均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后BNP、NO、cTnI水平比較

2.4兩組患者心功能改善情況比較 治療前，兩組患者LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者LVEDD均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者LVEF均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心功能改善情況比較

2.5兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間，兩組患者均有出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

心律失常為臨床常見的心血管疾病之一，也是中老年心臟病患者常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡或預(yù)后不良的重要原因[7-8]。針對心律失?；颊?，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵，如延誤治療時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生[9-10]。

目前，臨床治療該疾病主要以抗心律失常為主，但由于較多抗心律失常藥物具有致心律失常的作用，導(dǎo)致臨床用藥具有較大的局限性[11]。胺碘酮是近年來被廣泛用于治療室性心律失常的Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過抑制鉀離子外流，延長心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)長，導(dǎo)致復(fù)極緩慢而消除折返，可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟對交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)，增加心肌血液供應(yīng)量，已經(jīng)成為臨床上抗心律失常的常用藥物[14]。心律失常屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”“促脈”等范疇，患者常表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、失眠及心神不寧。益氣復(fù)律湯中包括黃連6 g、半夏5 g、甘草5 g、青皮10 g、當(dāng)歸12 g、川穹10 g、炒棗仁20 g、柏子仁15 g等多味中藥。炒棗仁、柏子仁具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜安眠的功效，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，黃連、青皮、當(dāng)歸具有活血止痛、溫潤血虛的功效，川穹具有辛散溫通、功能活血等功效，炙甘草兼具發(fā)揮補(bǔ)益效用，上述藥物聯(lián)合使用具有活血通絡(luò)、滋陰益氣、清心安神的作用。崔瑩等[15]的研究表明，益氣養(yǎng)陰法可顯著改善患者的心功能，且具有良好的用藥安全性。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療總有效率高于胺碘酮治療總有效率，提示聯(lián)合治療能夠明顯提高治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮在心功能改善及心電圖改善方面效果較好，可有效降低患者猝死率，對患者體內(nèi)鉀離子的外流、心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位進(jìn)行抑制，延長QT間期，對心律失常進(jìn)行控制，同時(shí)也可抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，達(dá)到減低竇房結(jié)自律的效果[16]。而益氣復(fù)律湯兼具活血通絡(luò)、滋陰益氣、清心安神等功效，聯(lián)合治療后效果提高，分析原因可能與聯(lián)合用藥后發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。

有研究指出，心律失常的發(fā)生與血清BNP、cTnI、NO水平變化有關(guān)，且與患者病情變化有關(guān)[17-18]。cTnI屬于心肌損傷標(biāo)志物，當(dāng)患者心肌細(xì)胞遭受損傷時(shí)，其水平異常升高，與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[19-20]。NO是內(nèi)皮源性舒張因子(EDRF)的主要形式，NO可產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，增強(qiáng)舒張功能，可減少肺動(dòng)脈高壓和高血壓的發(fā)生，抑制心肌細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)心臟功能作用。BNP、NO均是診斷心力衰竭的重要標(biāo)志物，當(dāng)患者心肌受到損傷時(shí)，左心室室壁張力、心室負(fù)荷均增加，加速BNP釋放、合成[21]。因此對以上指標(biāo)的監(jiān)測，可準(zhǔn)確評價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，改善患者病情，達(dá)到治愈效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后BNP、cTnI、NO水平均有降低，但觀察組BNP、cTnI、NO水平明顯低于對照組，提示聯(lián)合用藥能夠有效改善患者BNP、cTnI、NO水平，緩解患者臨床癥狀。同時(shí)，在患者心功能均得到改善，但觀察組心功能改善效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見聯(lián)合用藥能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高整體治療效果。但本研究也有一些不足，包括所選例數(shù)較少，且對于益氣復(fù)律湯對心肌細(xì)胞的作用機(jī)制及分子機(jī)制尚未展開深入研究。

綜上所述，益氣復(fù)律湯聯(lián)合胺碘酮治療中老年室性心律失陰虛火旺證患者效果顯著，可改善患者心電圖，改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。