曲安奈德對(duì)老年性白內(nèi)障患者術(shù)后炎性反應(yīng)的影響

蔣 帥，董麗春，劉 歡

（四川省綿陽(yáng)市江油市人民醫(yī)院眼科，綿陽(yáng) 621700）

老年性白內(nèi)障系在老年階段發(fā)生的晶狀體混濁，混濁自淺皮質(zhì)逐漸向中心部擴(kuò)展，經(jīng)歷初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期及過(guò)熟期。該病與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝及遺傳等多種因素有關(guān)［1］，也是導(dǎo)致老年人群視力下降的主要原因［2］。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)為該疾病最有效的治療方法，葡萄膜炎也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了患者術(shù)后的康復(fù)。多數(shù)臨床工作者會(huì)采用糖皮質(zhì)激素作為術(shù)后抑炎的首選［3］，曲安奈德系一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，目前逐漸應(yīng)用于臨床白內(nèi)障術(shù)后抑炎，本研究前瞻性分析了曲安奈德對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后眼壓、裸眼視力、眼部體征積分腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平的影響，旨在為曲安奈德對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年1月～2018年12月我院眼科 94例老年性白內(nèi)障患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組47例（47眼），男29例，女18例，年齡60～82歲，平均（72.0±6.8）歲，病程1～9年，平均（4.2±1.5）歲；觀察組47例（47眼），男27例，女20例，年齡60～83歲，平均（72.5±6.5）歲，病程1-8年，平均（4.4±1.2）歲。兩組性別、年齡構(gòu)成、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，享有知情權(quán)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)老年性白內(nèi)障符合我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［4］，1、年齡≥50歲；2、晶狀體混濁；3、視力＜0.7（矯正）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；排除既往有眼部外傷手術(shù)史、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離、心、肝、腎等嚴(yán)重臟器性疾病，術(shù)前無(wú)非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史。

1.3 研究方法對(duì)受試者行視力、眼底、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮鏡及眼科A/B超檢查，兩組研究對(duì)象術(shù)前3d可樂(lè)必妥滴眼，3次/d，2 滴/次，術(shù)前1h普拉洛芬滴眼，行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后對(duì)照組注射地塞米松，觀察組術(shù)后0.2ml曲安奈德注射玻璃體腔，兩組均行常規(guī)護(hù)理，典必殊滴眼，術(shù)后第一周5次/d，第二周3次/d，第三周2次/d，第四周1次/d，無(wú)紅眼、疼痛感覺(jué)可停藥。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后第1、3、5天前房細(xì)胞數(shù)：裂隙燈下檢查前房細(xì)胞數(shù)，1、（-）：＜5個(gè)細(xì)胞；2、（+）：5-10個(gè)細(xì)胞；3、（++）：11-20個(gè)細(xì)胞；4、（+++）：21-50個(gè)細(xì)胞；5、（++++）：≥50個(gè)細(xì)胞；術(shù)后第1、3、5天前房閃輝：1、（-）：無(wú)房水閃輝；2、（+）：微弱閃輝；3、（++）：中度閃輝，可辨虹膜細(xì)節(jié)；4、（+++）：重度房水閃輝，虹膜細(xì)節(jié)無(wú)法分辨，少量纖維素滲出；5、（++++）：嚴(yán)重房水閃輝，伴大量纖維素滲出。房水TNF-α、IL-1β、IL-6檢測(cè)：術(shù)后第5天行房水穿刺取0.1～0.3mL房水，離心取上清檢測(cè)TNF-α、IL-1β、IL-6。房水TNF-α、IL-1β、IL-6檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物有限公司產(chǎn)品。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理。組間均值比較采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第1、3、5天前房細(xì)胞數(shù)比較對(duì)照組、觀察組術(shù)后第1d前房細(xì)胞數(shù)構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)照組、觀察組術(shù)后第3d、第5d前房細(xì)胞數(shù)構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組前房細(xì)胞數(shù)第3d、第5d前房細(xì)胞數(shù)（-）、（+）、（++）比例逐漸增多。

表1 兩組術(shù)后第1、3、5d前房細(xì)胞數(shù)比較（n）

2.2 兩組術(shù)后第1、3、5天房水閃輝比較對(duì)照組、觀察組術(shù)后第1d、第3d房水閃輝構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)照組、觀察組術(shù)后第5d房水閃輝構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組第5d房水閃輝（-）、（+）、（++）比例逐漸增多。

表2 兩組術(shù)后第1、3、5d房水閃輝比較（n）

2.3 兩組術(shù)后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6檢測(cè)比較兩組術(shù)后5d 房水TNF-α、IL-1β、IL-6經(jīng)t檢驗(yàn)分析，觀察組房水TNF-α、IL-1β、IL-6濃度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6檢測(cè)比較

3 討論

白內(nèi)障為多種原因引起的晶狀體代謝紊亂而致的晶狀體蛋白變性混濁，與年齡高度相關(guān)，隨著我國(guó)老年化程度的加深，老年性白內(nèi)障在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)不斷上升，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年性白內(nèi)障臨床主要采用手術(shù)治療，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快逐漸成為臨床白內(nèi)障治療的首選［5］。但術(shù)后炎癥反應(yīng)也是臨床所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，炎性反應(yīng)所致的眼壓升高、纖維素樣滲出等并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了術(shù)后患者的康復(fù)［6］，糖皮質(zhì)激素滴眼或結(jié)膜下注射雖有較好抗炎效果，但其維持時(shí)間一般為36-72小時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用也可導(dǎo)致患者不適，電解質(zhì)紊亂及免疫抑制容易發(fā)生［7］。部分患者甚至引起注射性鞏膜穿孔以及內(nèi)固醇性青光眼。曲安奈德具有長(zhǎng)效性，本研究著重于曲安奈德的抗炎效果，旨在為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后抗炎提供臨床指導(dǎo)。

曲安奈德為人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素，為乳白色懸濁液可被玻璃體纖維網(wǎng)吸附，抗炎效果顯著且作用持久，尤其前房?jī)?nèi)給藥對(duì)靶器官作用更為直接［8］。本研究觀察組應(yīng)用曲安奈德，數(shù)據(jù)顯示：觀察組前房細(xì)胞數(shù)、房水閃輝的術(shù)后的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，前房細(xì)胞數(shù)為房水中塵狀顆粒，不同于房水中的蛋白性漂浮物及纖維素樣滲出，前房細(xì)胞數(shù)代表了炎癥的存在以及炎癥的嚴(yán)重程度。前房閃輝則與房水中蛋白濃度相關(guān)，炎癥、手術(shù)、高眼壓等均可引起血-房水屏障功能破壞引起血管通透性增加，大量蛋白質(zhì)，纖維素性滲出物及炎性細(xì)胞等滲出。曲安奈德對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)增的緩解以及纖維蛋白滲出均有顯著的抑制作用。

葡萄膜炎為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。并由此引發(fā)瞳孔膜閉、虹膜后黏連、晶狀體后囊膜破裂［9］。術(shù)后殘余晶狀體皮質(zhì)易破壞血-房水屏障，誘發(fā)機(jī)體的免疫功能紊亂，引發(fā)葡萄膜炎，房水炎性因子的增加也是前房纖維素滲出，影響術(shù)后康復(fù)的重要原因［10］。本研究觀察組術(shù)后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6炎性因子均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。曲安奈德難溶于水，局部用藥后吸收慢，臨床有報(bào)道［11］：曲安奈德與前房注射后，其前房藥物濃度在3周時(shí)間內(nèi)均能保持一恒定的藥物濃度。房?jī)?nèi)給藥可顯著的抑制房水中炎性因子水平，對(duì)術(shù)后炎癥的預(yù)防及治療均有顯著的效果。有臨床研究顯示［12-13］：相對(duì)于傳統(tǒng)的結(jié)膜下糖皮質(zhì)激素注射，曲安奈德能有效避免局部注射的疼痛、以及激素對(duì)血糖代謝的影響，患者術(shù)后的康復(fù)也相對(duì)較為理想。

可見(jiàn)，曲安奈德對(duì)老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后康復(fù)有較好的抗炎效果，值得臨床推廣應(yīng)用。