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    桂枝芍藥知母湯治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎45例臨床觀察

    2020-09-15 02:15:46林志宏
    中國民族民間醫(yī)藥 2020年16期
    關(guān)鍵詞:知母退行性芍藥

    林志宏

    廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,福建 廈門 361100

    膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最為常見的疾病類型,是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要臨床特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎在中老年群體中較為常發(fā),且女性患者多于男性。該疾病主要產(chǎn)生于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位,會造成患者下肢的負重困難以及肢體殘疾[2]。對于膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者來說,目前最主要的治療方案為口服非甾體抗炎及止痛藥,但是長期服用的副作用較為明顯。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝痹”的范疇,中醫(yī)認為其風寒濕交雜治病,病程較久,久病必虛,久病必瘀,基于此,本研究在日常西醫(yī)治療基礎(chǔ)上選用桂枝芍藥知母湯治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎獲得良好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年10月進入我院治療的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,參考隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組女25例,男20例;年齡40~80歲,平均(55.83±5.05)歲;病程1~7年,平均(4.34±1.53)年;嚴重程度:I級20例,Ⅱ級10例,Ⅲ級及以上15例。對照組女24例,男21例;年齡41~78歲,平均(55.03±5.16)歲;病程1~8年,平均(4.35±1.25)年;嚴重程度:I級19例,Ⅱ級11例,Ⅲ級及以上15例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]診斷標準:近一個月多數(shù)時間內(nèi)有膝關(guān)節(jié)疼痛,晨僵≤30 min,關(guān)節(jié)活動有響聲,膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴或不伴彈響。X片(站立或者負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)源骨贅形成。非炎性滲出,關(guān)節(jié)液≥2次清亮、黏稠,白細胞計數(shù)(WBC)<2000個/mL;患者以及家屬均知情同意。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]風寒濕痹型證候,主癥:膝關(guān)節(jié)固定痛、關(guān)節(jié)酸楚腫脹且活動后加重、屈伸不利;次癥:畏風寒肢體冷,得熱則舒,或骨蒸勞熱,口干舌燥,頭暈耳鳴,面色蒼白,疲乏懶言。舌脈:舌質(zhì)淡白,舌苔膩,脈緊或濡、弦澀。排除標準:膝關(guān)節(jié)合并其他損傷者;心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變者;嚴重胃潰瘍病者;凝血功能受損者;合并惡性腫瘤者;免疫功能異常者;患精神疾病者;中草藥嚴重過敏者。

    1.3 方法 對照組口服塞來昔布(輝瑞制藥有效公司,國藥準字J20140072,規(guī)格:0.2 g×6粒),0.2 g/次,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以桂枝芍藥知母湯,藥劑組方:桂枝10 g,芍藥15 g,麻黃6 g,白術(shù)10 g,知母15 g,防風15 g,制附片10g(先煎)、甘草3 g,生姜2片(自備)。用法:每日1劑,頭煎清水300 mL煎至150 mL,二煎清水250 mL煎至100 mL,兩次煎藥混合分兩次飯后溫服。兩組均連續(xù)用藥14 d。

    1.4 觀察指標 ①膝關(guān)節(jié)功能:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分評價兩組治療前及治療3個月結(jié)束后膝關(guān)節(jié)功能[5],包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項目,共100分,得分越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。②炎癥因子水平:分別于治療前及治療3個月后早晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL,離心分離出上層血清,放置于試管中作為樣本,并于-20 ℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計并比較兩組治療期間頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 膝關(guān)節(jié)功能 治療后,觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組Lysholm評分比較 (分,

    2.2 炎癥因子水平 治療前,兩組血清hs-CRP、IL-1、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組血清hs-CRP、IL-1、TNF-α水平均顯著低于治療前,觀察組上述指標水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組,但差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表2 兩組血清炎癥因子水平對比

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎致病機制尚無明確定論,目前主要認為與過度肥胖、高齡、勞動損耗、關(guān)節(jié)畸形性改變、先天性關(guān)節(jié)異常、炎癥、免疫代謝等原因有著密不可分的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)一定程度的炎性表現(xiàn),加劇局部腫脹、疼痛程度,且病情發(fā)展到后期肌肉會出現(xiàn)萎縮,關(guān)節(jié)呈畸形性改變,活動受到嚴重限制[6]。因此,采取有效方式降低炎癥反應(yīng),改善膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

    塞來昔布是非甾體類抗炎止痛藥物,能有效的緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹[7]。但長期服用抗炎止痛藥,藥物副作用大,且藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生較多[8]。中醫(yī)學認為“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,膝骨性關(guān)節(jié)炎也被歸于“痹證”范疇,為中醫(yī)的“膝痹”。風寒濕邪侵襲骨骼機體,停滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉關(guān)節(jié)中,損害筋骨,造成腫脹疼痛,屈伸不利,活動受限等癥狀表現(xiàn)[9]。本病病程多延綿不絕,久病必虛,久病必瘀,不榮則痛,不通則痛,故見膝關(guān)節(jié)痛;且血氣長期瘀滯,將養(yǎng)筋骨困難,導致筋骨攣痿,關(guān)節(jié)增生變形、活動障礙[10]。本研究中給予桂枝芍藥知母湯治療,方中桂、麻、防風溫散風寒,芍藥、知母和陰防熱燥,生姜、甘草調(diào)胃和中。白術(shù)配附子溫經(jīng)散寒,祛寒濕痹痛捷效。諸藥共奏祛風寒濕、溫經(jīng)脈、止疼痛之效?,F(xiàn)代藥理學研究表明,桂枝能擴張血管,調(diào)節(jié)血液循環(huán),促使血液流向體表,從而有利于發(fā)汗和散熱,與麻黃配伍用,則發(fā)汗力增強,解熱鎮(zhèn)痛效果好,且能有效降低炎性介質(zhì)的含量以及炎性細胞因子的活性[11];麻黃中的揮發(fā)油以及醇提取物抗炎作用好;芍藥能抑制血小板聚集作用,解痙抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用好;白術(shù)能有效增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力,提升機體免疫能力,且能促進紅細胞造血,補充血氣;防風對病毒、細菌、真菌皆有一定的抑制作用,能有效消除腫脹,且抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮度,鎮(zhèn)靜作用好[12]。本研究中,觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,且治療后血清hs-CRP、IL-1、TNF-α水平均顯著低于對照組,而不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組無明顯增加。表明桂枝芍藥知母湯能顯著提升膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能水平,改善其炎性因子水平,且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述,膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者給予桂枝芍藥知母湯治療的效果及安全性均高,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,降低炎性因子水平。

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