柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療肝胃不和型功能性消化不良臨床觀察

黃曦亮 宋 鴻 黎 明

廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 510000

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)非特異性消化道癥狀，屬于非器質(zhì)性胃腸功能疾病，約占消化科門(mén)診病例半數(shù)左右[1]。該病多伴有食后腹脹、腹痛、腹瀉、精神疲乏、煩躁易怒、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，該病發(fā)病率不斷增高，已成為消化科醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的疾病。筆者采用柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療肝胃不和型功能性消化不良，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2019年12月在我院就診的肝胃不和型功能性消化不良患者126例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各63例。對(duì)照組中男32例, 女31例, 年齡28～60歲, 平均 (47.24±5.13) 歲, 病程11～29個(gè)月, 平均病程(17.96±1.83)個(gè)月；觀察組中男33例, 女30例，年齡27～60歲, 平均 (46.83±5.21) 歲, 病程10～30個(gè)月, 平均病程(18.09±1.90)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究治療方案知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《消化病臨床診斷與治療方案》中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者存在食后腹脹、上腹痛、精神疲乏、大便不爽等臨床癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查；參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共治意見(jiàn)》[4]中肝胃不和證型辨證： 癥見(jiàn)脅肋脹痛，兩脅脹滿、胸悶、噯氣、反酸、善嘆息、口苦、咽部有異物感、納差、惡心、嘔吐、煩躁易怒、舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、弦脈等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); ②經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝胃不和證型；③性別不限，年齡20～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化道惡性腫瘤及消化道潰瘍、肝膽胰腺病變患者；②嚴(yán)重心腦腎疾病患者；③妊娠或哺乳期女性；④?chē)?yán)重精神疾病患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組使用枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)，1片(50 mg)/次，3次/d，飯前服用；米曲菌胰酶片(NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20170092)，1片/次，3次/d，飯中或飯后服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散。方藥組成：柴胡15 g,陳皮12 g,川芎12 g,香附12 g,枳殼12 g,白芍10 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。兩組治療周期均為4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分，具體方法為：食后腹脹、上腹痛、精神疲乏、大便不爽、胃納減少、噯氣呃逆、惡心嘔吐、煩躁易怒等各項(xiàng)臨床癥狀以0～7分計(jì)，無(wú)癥狀(0分)；輕度癥狀，不影響正常生活工作(3分)；中度癥狀，部分影響正常生活工作(5分)，重度癥狀，明顯影響正常生活工作(7分)[4]。②兩組臨床療效。

1.7 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)療效指數(shù)(尼莫地平法)進(jìn)行療效評(píng)定[5]。療效指數(shù)= (治療前癥狀總評(píng)分-治療后癥狀總評(píng)分) /治療前癥狀總評(píng)分×100%。痊愈：臨床療效指數(shù)>95%；顯效：療效指數(shù)≥80%；有效：療效指數(shù)為50%～79%；無(wú)效：療效指數(shù)<50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效總有效率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)臨床癥狀總評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)臨床癥狀總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)臨床癥狀總評(píng)分均顯著下降，且觀察組各項(xiàng)臨床癥狀總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床癥狀總評(píng)分比較 (分，

3 討論

中醫(yī)雖無(wú)功能性消化不良病名，但根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，可歸屬于 “痞滿”“積滯”“胃脘痛”等范疇，分為脾虛氣滯(濕熱、虛寒)、肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜等不同證型，七情內(nèi)傷、外感六淫及飲食勞倦均為病因[6]。本研究中所納入病例均為肝胃不和型，肝郁氣滯是其發(fā)病條件，中焦脾胃之氣升降失調(diào)是其癥狀表現(xiàn)，故治療以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為則。柴胡疏肝散原方出自《景岳全書(shū)》，為疏肝理氣之經(jīng)方，由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草等組成，具有疏肝理氣、活血止痛的功效[7]。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助君藥疏肝解郁，并可行氣活血止痛，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、炙甘草酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方，以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃。

本研究中所用西藥莫沙必利為5HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)增加胃腸動(dòng)力，加速胃排空，緩解患者反酸、上腹脹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[8]；米曲菌胰酶片是復(fù)合消化酶制劑，含有曲菌酶和胰酶，發(fā)揮對(duì)食物的分解作用，有效改善患者上消化道消化不良癥狀，改善食欲不振及腸源性消化不良癥狀[9]。

綜上，柴胡疏肝散聯(lián)合西藥莫沙必利、米曲菌胰酶片治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。