X 線腰椎生理曲度變直對腰椎病的診斷意義

方苑仙 林華東 郭培琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院體檢中心 福建 漳州 363000）

腰椎的生理曲度變直會導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)失衡，使腰椎周圍組織應(yīng)力分布改變，而出現(xiàn)腰痛等相應(yīng)的臨床癥狀。腰曲異常是腰椎病的早期X 線征象之一。X 線側(cè)位片可明確顯示腰椎生理曲度的改變?，F(xiàn)收集我院2015 年—2018 年172 例腰椎生理曲度變直的X 線側(cè)位片，對其分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選172 例正常體檢者，拍攝腰椎正側(cè)位X 線片。選擇的X線片顯影清晰且完整。其中男120 例，女52 例，年齡16 ～65 歲。

1.2 方法

所有病例均行站立位的腰椎正側(cè)位X 線攝片，選取X 線腰椎側(cè)位片，測量腰椎生理曲度。腰椎生理曲度的測量方法較多，主要有Cobb 法和Seze 法。腰椎生理曲度測量值受一些因素的影響，很大程度取決于X 線攝片的質(zhì)量以及該椎體終板的變形程度[1]。Cobb 法是較為常用、簡單的腰椎生理曲度測量方法，本文病例全部采用Cobb 角測量法。

圖1 腰椎生理曲度的Cobb 角測量法如下圖[1]。

另一種腰椎生理曲度Seze 測量法，即在x 線腰椎側(cè)位片上，自Tl2 椎體后下角至S1 椎體后上角做一連線，腰椎各椎體后緣的弧形連線與此線形成一個弓形，弓頂點(diǎn)通常在L3，測量弓頂點(diǎn)至弧垂線的距離[2]。（正常 1.8 ～2.3cm，大于2.5cm 為曲度加深；小于0.9cm 為曲度變直[3]。）

2.結(jié)果

全部病例腰椎生理曲度呈不同程度的變直，角度在10°～25°范圍內(nèi)（Cobb 角測量法）；其中117 例伴椎體骨質(zhì)增生，X線正側(cè)位片可見椎體邊緣上下角頓化或變尖形成骨刺，少部分病例呈現(xiàn)啞鈴狀或不規(guī)則狀的X 線征象；24 例伴腰椎間盤突出（經(jīng)CT 或MR 等檢查證實(shí)），X 線側(cè)位片顯示椎間隙不同程度的變窄；7 例伴腰椎側(cè)彎，X 線正位片顯示腰椎呈不同程度側(cè)彎改變，5例右側(cè)彎，2 例左側(cè)彎；3 例伴腰椎滑脫，2 例L4/5 滑脫，1 例L5/S1 滑脫。19 例伴有2 個以上的X 線表現(xiàn)。

3.討論

3.1 腰椎曲度變直和腰椎病的關(guān)系

腰腿病痛的就醫(yī)者在X 線攝片及CT 影像檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度的改變。正常的腰椎在X 線側(cè)位片上顯示如弓狀，形成一個向前彎曲的弧度；通常腰椎的生理曲度是在25°～45°范圍內(nèi)（Cobb 角測量法），如果角度小于25°，即可診斷腰椎生理曲度變直（即腰曲變直）。腰椎的生理曲度使脊柱具有彈性，可緩沖和分散運(yùn)動給軀干帶來的震動沖擊；腰曲變直后，腰椎結(jié)構(gòu)改變，患者的軀干容易受到震動沖擊而受到損傷，導(dǎo)致腰椎周圍組織擠壓改變而出現(xiàn)腰痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢麻痛及感覺喪失等相應(yīng)的臨床癥狀。

3.2 腰椎間盤突出癥與腰椎生理曲度改變的關(guān)系密切

腰椎間盤突出癥常發(fā)生于腰椎結(jié)構(gòu)的退變。腰椎生理曲度改變直接影響腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力分布狀態(tài)，將使小關(guān)節(jié)應(yīng)力增大，易致腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)[4]；而腰椎結(jié)構(gòu)退變早期表現(xiàn)為腰椎生理曲度的改變而出現(xiàn)慢性腰痛等臨床癥狀。有部分患者是由于腰椎生理曲度變直導(dǎo)致垂直于椎間盤的分力變大，使得正常的腰椎間隙前寬后窄發(fā)生變化，出現(xiàn)前窄后寬；后方纖維環(huán)和后縱韌帶受髓核后移的壓力增加，使腰椎間盤變薄，進(jìn)而發(fā)生腰椎間盤突出癥。同時，腰椎間盤突出后腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步紊亂，而加重了腰椎生理曲度的減小或變直，甚至出現(xiàn)側(cè)彎或后凸[5]。

3.3 腰椎生理曲度變直的原因

腰曲變直大多數(shù)是由于長期的不合理姿勢所導(dǎo)致。長期的維持坐位或其它姿勢，會導(dǎo)致腰椎周圍組織出現(xiàn)疲勞受損，使腰椎的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而誘發(fā)腰椎生理曲度的異常改變。所以長期保持固定姿勢的人員應(yīng)及時更換體位、且經(jīng)常鍛煉可以有效的預(yù)防腰曲異常的發(fā)生。有些老年腰椎退變伴腰椎骨質(zhì)疏松癥，會導(dǎo)致腰椎生理結(jié)構(gòu)失衡，使正常的腰椎間隙呈現(xiàn)前窄后寬的變化，進(jìn)而發(fā)生腰曲變直。還有部分肥胖者由于背部過重而繃緊，從而壓直腰椎致腰曲變直。少數(shù)人在遺傳基因的作用下，隨著年齡的增長而出現(xiàn)腰曲變直。

綜上腰椎曲度變直是各種腰椎疾病常伴有的征象；近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，腰曲變直呈現(xiàn)年輕化的趨勢，且逐年遞增；青少年因坐姿不正等原因?qū)е卵惩匆殉蔀橐粋€嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[6]。有學(xué)者認(rèn)為腰曲異常是腰椎病的早期X 線征象。影像學(xué)檢查X 線攝片是腰椎病早期、簡便的影像診斷學(xué)依據(jù)，X 線側(cè)位片可明確顯示腰椎生理曲度的改變，為腰椎病的預(yù)防研究提供可靠的依據(jù)。