細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用觀察

高麗麗 劉文博 錢利娟

【摘 要】目的：探討對終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選擇我院收治終末期糖尿病腎病患者計(jì)116例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對照組（n=58）與采用細(xì)節(jié)管理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=58），對比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，24h尿蛋白定量低于對照組，P<0.05，生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理方案進(jìn)行護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展速度，且可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理;糖尿病腎病;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

糖尿病腎病即長期血糖偏高導(dǎo)致的腎臟功能損傷，屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果未得到及時(shí)的控制，將出現(xiàn)感染、低血糖、心腦血管意外等問題，對患者的生命健康存在較大的威脅。對于終末期糖尿病腎病患者，臨床多采用血液透析的方案進(jìn)行治療，能夠延長患者的生存時(shí)間，降低病死率。但受到血透的影響，患者的生活質(zhì)量將明顯降低，為此在血透護(hù)理的過程中，有必要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理工作，以此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究分析了細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治終末期糖尿病腎病患者計(jì)116例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對照組（n=58）與采用細(xì)節(jié)管理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對照組男34例，女24例，年齡36～68（51.24±8.11）歲，實(shí)驗(yàn)組中男35例，女23例，年齡34～67（50.81±8.92）歲，兩組基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均在我院接受血液透析治療，每周血透頻率為3次，且能夠長期進(jìn)行隨訪，對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理方案，注意對患者血壓的監(jiān)測，并進(jìn)行口頭生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并在透析期間常規(guī)完成護(hù)理操作即可。實(shí)驗(yàn)組則采用細(xì)節(jié)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）血液透析前，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，講解血液透析的有關(guān)知識，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解自身的病情。在血液透析血管的選擇上，需要充分考慮患者的病情以及血管條件，優(yōu)先選擇彈性好、粗大、直的血管。如果患者的血管條件不理想，應(yīng)該要求患者加強(qiáng)對上肢的鍛煉，反復(fù)握拳，促進(jìn)血管充盈，以便于建立血管通路[2]。（2）血液透析時(shí)，加強(qiáng)對血管通路的維護(hù)。選擇內(nèi)瘺5cm以上的位置進(jìn)行動脈穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)則應(yīng)該至少距離8cm。為了防止血液多次循環(huán)，穿刺點(diǎn)不可位于同一血管。叮囑患者內(nèi)瘺位置不可劇烈運(yùn)動，維持皮膚的清潔、干燥，在休息的情況下，注意保護(hù)內(nèi)側(cè)的肢體，測量血壓、輸血等操作時(shí)，不可選擇內(nèi)瘺側(cè)，防止損傷。對于操作的步驟，做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[3]。（3）血液透析后，講解用藥知識，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的使用方法、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，告知患者不可隨意用藥。嚴(yán)格控制水分的攝入，注意體重、血壓、腎功能等的監(jiān)測，指導(dǎo)患者讀懂化驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)期健康的生活習(xí)慣，適量進(jìn)行運(yùn)動，規(guī)律作息，提高身體抵抗力。透析完成后，注意保護(hù)造瘺位置，禁止壓迫。注意對局部水腫、感染等的觀察，如果出現(xiàn)征兆，立刻告知醫(yī)師。（4）糖尿病控制，注意血糖指數(shù)監(jiān)測，合理使用胰島素，預(yù)防低血糖。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，少食多餐，合理控制碳水化合物提供的總熱量，限制蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的攝入，避免食用含鉀過高的食物。叮囑患者遵醫(yī)囑使用降糖藥，并配合舒緩運(yùn)動，如果患者腎病嚴(yán)重，應(yīng)該杜絕運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比預(yù)后情況，設(shè)定為并發(fā)癥與24h尿蛋白定量。（2）對比生活質(zhì)量，采用WHO-QOL-BREF量表進(jìn)行評價(jià)，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)低血糖1例，心腦血管意外1例，低血壓1例，發(fā)生率為5.17%（3/58），對照組并發(fā)感染4例，低血糖5例，心腦血管意外2例，低血壓2例，發(fā)生率為22.41%（13/58），P<0.05（χ2=12.500，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白定量為（4.71±2.10）g/24h，小于對照組（5.50±2.04）g/24h，P<0.05（t=2.0550，P=0.0422）。

2.2 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制為代謝紊亂而引發(fā)的細(xì)胞以及腎臟受損，在未得到及時(shí)控制的情況下，隨著病情的進(jìn)展，就會逐漸惡化，成為終末期腎臟疾病。本病患者由于病情嚴(yán)重，需要長期進(jìn)行透析治療，所以生活質(zhì)量普遍不理想，所以積極加強(qiáng)護(hù)理工作是非常有必要的。細(xì)節(jié)護(hù)理管理指的是以護(hù)理管理戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化，明確每隔細(xì)節(jié)，不斷補(bǔ)充、完善護(hù)理內(nèi)容的一系列行為過程[4]。在終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理中采用細(xì)節(jié)管理方案，能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在透析前，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)與不良情緒，合理選擇穿刺血管，則能夠保證內(nèi)瘺的合理使用。透析時(shí)，加強(qiáng)維護(hù)，規(guī)范操作，則能夠保障透析質(zhì)量。透析后，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意生活、用藥等的指導(dǎo)，可培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣以及遵醫(yī)行為，加強(qiáng)后期隨訪也能夠?yàn)榛颊咛峁┭永m(xù)性的護(hù)理支持，這對于改善患者預(yù)后有明顯的價(jià)值。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組在采用細(xì)節(jié)管理方案干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率與24h尿蛋白定量低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，說明細(xì)節(jié)管理應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理方案能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

劉春茂.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（64）：253+255.

吳春美.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（07）：114-115.

孫丹琴.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（15）：143-144.

張麗霞，姜莉莉，粱冠梅，米慧.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（03）：134-135.