探究肝膽手術后發(fā)生膽瘺原因以及治療

樊剛

【摘 要】目的：探究肝膽手術后發(fā)生膽瘺原因以及治療。方法：課題納入對象均為筆者單位收治的肝膽手術患者，病歷采集時間為2017年9月到2019年10月，共計46例，患者術后6d內經(jīng)CT或B超檢出確診并發(fā)膽瘺情況，依據(jù)膽瘺及留置管情況予以治療，結果：46例手術治療及非手術治療的患者，均于4周內康復。結論：肝膽手術后繼發(fā)膽瘺的因素較多，臨床需依據(jù)臨床表現(xiàn)及治療需求進行防治干預，于肝膽手術期間輔以有效的護理指導，最大程度規(guī)避術后膽瘺發(fā)生。

【關鍵詞】肝膽手術;膽瘺;原因;防治

肝膽手術為臨床常用手術類型，手術操作主要涉及對膽道組織暴露、切開、縫合、引流及吻合等操作，手術精細化要求較高，手術質量影響因素較多，如術中操作不當、術后護理不當，極易出現(xiàn)膽道狹窄、膽汁漏、愈合不當?shù)惹闆r，進而誘導膽瘺的發(fā)生，影響術后轉歸。膽瘺主要指膽汁特體非正常途徑排出，為肝膽手術最為常見的危重并發(fā)癥，臨床對治療的時效性要求較高，需及時予以應對措施，逆轉并發(fā)癥損傷，以免加重機體損害[1]。隨著臨床外科手術安全系數(shù)要求不斷提高，臨床對個肝膽手術并發(fā)癥防治重視度提高，開展有效的防治手段具有重要臨床研究價值?，F(xiàn)本研究筆者特針對肝膽手術繼發(fā)膽瘺因素進行分析，旨在為臨床膽瘺防治提供客觀支持，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象均為筆者單位收治的肝膽手術患者，病歷采集時間為2017年9月到2019年10月，共計46例，患者術后6d內經(jīng)CT或B超檢出確診并發(fā)膽瘺情況，經(jīng)影像學檢查可見明顯的膽汁于創(chuàng)口流出，其中4例患者于肝外傷術后繼發(fā)膽瘺，5例患者于肝葉切除術后繼發(fā)膽瘺，7例患者于膽囊切除術后繼發(fā)膽瘺，30例患者于膽總管探查、膽囊切除后T管留置繼發(fā)膽瘺;涉及男女性別分布25：21，年齡分布24歲到71歲，年齡均值（53.03±1.25）歲;所選患者均對課題研究知情，授權病歷資料進行分析，經(jīng)過倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

46例觀察對象中，40例患者采用非手術治療方式，針對導管未拔出患者，開展禁食操作，聯(lián)合抗炎治療，加強感染防控;針對導管拔除的患者，于B超引導下，再次進行穿刺重新放置引流管，引流管留置初始借助負壓進行抽吸，當引流量降低后，進行常規(guī)抽吸;其余6例患者于T型引流管繼發(fā)膽瘺情況，于超聲引導下進行穿刺重新放置引流管，于操作期間發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腹膜炎，合并黃疸情況，聯(lián)合外科手術治療。

2 結果

患者膽瘺康復時間分析，手術治療及非手術治療的患者，均于4周內康復，見表1。

3 原因探析

于肝膽手術后繼發(fā)膽瘺的因素較多，經(jīng)臨床病理研究顯示，主要因素包括手術機械性損傷、T型引流管放置不當、患者手術耐受度較低及其他合并炎癥等，臨床需依據(jù)其膽瘺發(fā)生機制予以針對性治療，規(guī)避膽瘺繼發(fā)性損傷，措施術后康復：（1）手術機械性損傷：手術為侵入性操作，術中損傷副肝管，對患者肝管生理結構造成損傷，導致解剖學變異，誘導局部黏連情況的發(fā)生;或是術中操作錯誤，對周圍組織誤傷;（2）T型引流管放置不當，需依據(jù)病灶情況制備適合的T型引流管，術中 T型引流管直徑、材質、放置位置選取錯誤;（3）患者機體對手術耐受度較低，或者合并其他炎癥疾病，因手術操作損傷機體免疫力，導致機體應激反應的發(fā)生[2]。

4 防治措施

（1）手術操作醫(yī)生需規(guī)范手術操作，提高專業(yè)性，對局部解剖部位進行明確，確保手術最佳視野，手術操作需輕柔，避免對周圍軟組織的損害，謹慎下刀及結扎，避免出現(xiàn)遺漏情況，在出現(xiàn)手術棘手情況及時與上級醫(yī)生進行聯(lián)系;術中對患者膽管條件進行評估，評估患者膽瘺繼發(fā)風險，于術后采用無菌輔料于創(chuàng)面進行貼敷，靜觀10～15min，觀察輔料有無黃染情況，若出現(xiàn)黃染情況，則判定為膽瘺，及時予以治療干預[3]。

（2）對T型引流管的留置需注意個性化選擇，確保吻合組織，引流管留置時需加強患者健康教育，避免因患者因素導致非計劃脫管事件;加強引流管長度的管理，避免因患者活動時導致脫管;加強引流管管理，避免感染情況的發(fā)生[4]。

（3）術后加強營養(yǎng)管理，術中遵醫(yī)囑予以患者營養(yǎng)干預，于腸道功能未恢復之前采用TPN營養(yǎng)知識，依據(jù)腸道蠕動功能恢復情況，營養(yǎng)干預手段由TPN向TEN轉移，食物由流質食物向正常食物過度;加強家屬飲食營養(yǎng)講解，注意日常飲食的搭配，提升患者食欲[5]。

（4）開展術后并發(fā)癥防護護理指導，重視膽瘺發(fā)生因素，術后6d內為高風險期，定期對患者機體情況進行檢測;醫(yī)務人員需具備扎實的專業(yè)基礎及應急能力，在發(fā)現(xiàn)膽瘺情況后及時予以應對，提高治療時效性。

5 小結

術后膽瘺的發(fā)生具有一定可控性，臨床可通過加強并發(fā)癥防治手段，于術前對患者機體情況進行評估，開展風險管理，規(guī)范術中手術操作，規(guī)范引流管的留置，術中加強并發(fā)癥防護，對引流管及膽管情況進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)膽瘺情況予以針對性治療干預。

綜上所述，肝膽手術后繼發(fā)膽瘺的因素較多，臨床需依據(jù)臨床表現(xiàn)及治療需求進行防治干預，于肝膽手術期間輔以有序的護理指導，最大程度規(guī)避術后膽瘺發(fā)生。

參考文獻

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