手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折32例

吳基能

【摘 要】目的：對(duì)兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法整復(fù)夾板固定治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間32例尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒，均給予手法整復(fù)夾板外固定治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：一次整復(fù)成功23例，二次整復(fù)成功9例;隨訪6個(gè)月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時(shí)間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，無(wú)畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)。結(jié)論：手法復(fù)位夾板外固定方法對(duì)尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒進(jìn)行治療，具有恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?尺橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法整復(fù);夾板外固定

兒童骨折類型中，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折比較常見(jiàn)，骨折后經(jīng)常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、背向重疊移位及成角等情況，臨床中以背向重疊移位比較多見(jiàn)[1]。在對(duì)兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中難點(diǎn)較多，如復(fù)位難度大、復(fù)位后又移位及骨骺未閉合等，所以在治療時(shí)通常不予手術(shù)治療[2]。且如果治療不理想，患兒前臂、腕關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到影響。本次研究對(duì)32例尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒進(jìn)行研究，對(duì)手法整復(fù)夾板外固定治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間32例尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒，其中男21例，女11例，年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.4±0.6）歲，18例右側(cè)骨折、14例左側(cè)骨折;骨折至就診時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)44h，平均（5.7±1.4）h。

所有患兒年齡不超過(guò)14歲，受傷2周內(nèi)，入院后經(jīng)X線片診斷確診為尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴有壓痛、局部腫脹等癥狀，橈骨移位大于50%;排除陳舊骨折者、病理骨折者、開(kāi)放骨折者及不配合治療者。

1.2 方法

手法整復(fù)：以右側(cè)骨折為例，采用局部麻醉或不麻醉，患者坐于凳子上，抬高患兒患肘并屈曲90°，握住患兒肘部及腕部，前部保持旋前位。進(jìn)行整復(fù)時(shí)，操作者位于患兒右側(cè)，助手對(duì)患兒肘部及腕部輕握住。手法：骨折端松弛狀態(tài)下，對(duì)背對(duì)背移位者，輕輕回旋骨折遠(yuǎn)端;操作者對(duì)患兒骨折斷端背側(cè)用兩拇指用力向下按壓;對(duì)遠(yuǎn)端掌端向上用中指及兩食指提起，待感覺(jué)近端背側(cè)皮質(zhì)與骨折遠(yuǎn)端皮質(zhì)相遇時(shí)，用拇指向下、中指及食指向上同時(shí)用勁，同時(shí)提醒助手拉直患臂，保持牽引并復(fù)位。最后對(duì)骨折橈側(cè)、端背平整后，給予理筋手法。

夾板外固定：在骨折近端掌側(cè)、遠(yuǎn)端背側(cè)各放置棉墊，用柳木夾板固定，對(duì)橈側(cè)移位者，則將棉墊延長(zhǎng)。用棉紗墊襯患肢，依次在掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)按順序放置夾板。夾板長(zhǎng)度略長(zhǎng)于前臂，背側(cè)板長(zhǎng)于腕關(guān)節(jié)1.5cm。然后用布系帶對(duì)夾板進(jìn)行捆扎，松緊適中即可。最后對(duì)前臂用中立板固定，并用三角巾懸吊在胸前呈90°。術(shù)后指導(dǎo)患兒進(jìn)行握拳鍛煉、肘部屈伸鍛煉后。術(shù)后5周待骨折線模糊后，將小夾板外固定去除，并進(jìn)行腕背伸、前臂旋轉(zhuǎn)及掌屈鍛煉等。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)32例患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，一次整復(fù)成功23例，二次整復(fù)成功9例;隨訪6個(gè)月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時(shí)間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，無(wú)畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)。圖1、2為兩例兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前、復(fù)位固定后及愈合后X線片。

3 討論

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中比較常見(jiàn)，多發(fā)生在兒童從高處跌落時(shí)，手腕著地引起，跌倒時(shí)，因兒童失去重心，尺橈骨下段集中各種應(yīng)力，因而發(fā)生骨折的可能性極大[3]。且因骨折發(fā)生后，斷端背側(cè)皮質(zhì)對(duì)斷端產(chǎn)生擠壓作用，導(dǎo)致骨折呈鋸齒形、短斜形或橫形[4]。同時(shí)，因身體前移運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)保護(hù)性屈曲等，導(dǎo)致近骨折端尺偏外旋，遠(yuǎn)端橈偏內(nèi)旋，呈背向移位。人體中，前臂肌肉包含旋前肌、旋后肌、伸肌及屈肌組成，骨折斷端旋轉(zhuǎn)移位與前兩組肌肉牽拉力有關(guān)，而骨折斷重疊移位與后兩組肌肉牽拉力相關(guān)[5]。

對(duì)于遠(yuǎn)端骨折完全移位者，由于背側(cè)骨膜不受影響，保持完整，所以骨端難以牽開(kāi)，所以在復(fù)位時(shí)，單純采用手法復(fù)位或牽引復(fù)位，難以達(dá)到復(fù)位效果，且有可能出現(xiàn)越牽引，復(fù)位難度越大的情況。因此，在復(fù)位時(shí)采用折頂與回旋手法，適時(shí)配合牽引復(fù)位，對(duì)受傷過(guò)程中反向還原，使尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)的有效方法。整復(fù)的關(guān)鍵是手指定位需準(zhǔn)確，確保在骨折端松弛情況下進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)在骨折斷端處進(jìn)行壓、端手法，且要求復(fù)位操作者、協(xié)助者之間需做好配合。整復(fù)開(kāi)始后，助手需放松，反折時(shí)助手發(fā)力牽引至夾板固定完，期間保持松緊適中;如果只依靠助手牽引，對(duì)重疊移位難以糾正，所以還需配合回旋手法，對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行糾正，避免影響骨折愈合或出現(xiàn)畸形愈合。橈骨復(fù)位穩(wěn)定后，再進(jìn)行尺骨復(fù)位，且此時(shí)尺骨復(fù)位的成功率也比較高。手法復(fù)位的重點(diǎn)是要注重掌傾角、尺傾角的恢復(fù)，復(fù)位后用夾板固定并綁扎，不宜過(guò)緊，避免引起缺血性攣縮。復(fù)位后鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行手指及關(guān)節(jié)鍛煉，固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。在骨折治療中，手法整復(fù)夾板外固定符合中醫(yī)骨折治療原則，即筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合，即對(duì)患者有條件的進(jìn)行制動(dòng)，同時(shí)對(duì)非限制關(guān)節(jié)鼓勵(lì)患者積極早期活動(dòng)，依靠肌肉內(nèi)在動(dòng)力，達(dá)到維持固定、調(diào)整移位、舒筋活絡(luò)及消腫止痛的效果，也能夠?qū)﹂L(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的近關(guān)節(jié)僵硬情況進(jìn)行預(yù)防。本次研究結(jié)果顯示，32例患兒經(jīng)手法整復(fù)夾板外固定治療，一次整復(fù)成功23例，二次整復(fù)成功9例;隨訪6個(gè)月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時(shí)間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，無(wú)畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)，提升手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的治療效果。

綜上所述，對(duì)兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法整復(fù)夾板外固定治療，效果較好，值得推廣。

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