優(yōu)先隨訪對重癥精神障礙患者生活質(zhì)量的相關研究

田燕 邵華 龔蓓 李立華

【摘 要】目的觀察優(yōu)先隨訪對綜合醫(yī)院精神科重癥精神障礙出院患者在生活質(zhì)量方面的影響效果。方法選取精神科2018年1月和2019年1月的出院病人作為研究對象，將返院住院的病人列為復發(fā)案例，由專門護士對2018年1月出院病人按出院先后時間順序進行三次電話隨訪：出院后第一個月，第二個月及第三個月各一次;對2019年1月出院的患者進行篩選：對重癥精神障礙患者進行優(yōu)先電話隨訪，依次隨訪三次，每月一次。結(jié)果優(yōu)先電話隨訪可以促使患者在規(guī)律服藥，復診，飲食，睡眠，等方面都有所提高，在返院治療，藥物副作用方面有所下降。結(jié)論優(yōu)先隨訪對重癥精神障礙出院病人更具指導意義，減少了返院率，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】優(yōu)先隨訪，重癥精神病患者，生活質(zhì)量

精神疾病是一種高度復發(fā)性疾病，具有長期性，易復發(fā)性等特點，需要病人長期治療[1]。很多的研究表明重癥精神病患者更難管理[2]。出院后服藥依從性差是造成疾病頻繁復發(fā)的重要因素，因此加強與病人及家屬的溝通很重要[3]。電話作為一種常用的通訊工具，可以在醫(yī)院和患者之間搭建一座橋梁[4]，加強與患者在出院以后的聯(lián)系，使其在家也能得到到專業(yè)的幫助與指導[5]。有研究顯示電話隨訪可以提高精神疾病患者服藥依從性和生活質(zhì)量[6]。每個病人出院后都會有很多問題需要解決，電話隨訪耗時長，因此優(yōu)先隨訪的順序至關重要。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為一個個體在其生活的文化背景和價值體系下，參照自己的目標，期望和關注對自己的生活狀態(tài)的感受與評價。生活質(zhì)量是一個多維度的概念，具體有四個方面組成：生理健康，心理狀態(tài)，社會關系以及與環(huán)境的關系。有研究表明睡眠情況，抑郁情緒，社會支持，就業(yè)狀況，醫(yī)療條件，藥物依從性及藥物引起的錐體外系不良反應等都與主觀生活質(zhì)量相關[7]，因此將飲食，睡眠，生活自理，服藥依從性，復診情況，回歸社會程度，藥物不良反應納入隨訪的內(nèi)容，作為評價標準。

1 對象

資料來源：選擇我科2018年1月出院60人和2019年1月出院病人64人，共124例，其中男性68例，女性56例，最大年齡72歲，最小13歲，心境情感障礙72例，精神分裂癥25例，其他27例。

2 方法

2.1 篩選方法

在出院當天征得病人或家屬同意后，由護士將患者的一般情況登記在隨訪本上，并告知電話訪問的大概時間，目的。登記本包括以下信息：患者姓名，性別，年齡，住址，電話號碼，住院號，診斷，所用藥物，住院天數(shù)及次數(shù)，再根據(jù)患者個體情況標記重點隨訪內(nèi)容如飲食，睡眠，生活自理，服藥依從性，復診情況，回歸社會程度，藥物不良反應及對住院服務的意見和建議等。隨訪電話由工作經(jīng)驗3年以上的精神科護士執(zhí)行。2018年1月的病人按隨機抽樣確定隨訪的順序進行電話隨訪，2019年1月的隨訪病人根據(jù)《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》[8]將符合條件（嚴重暴力史，自殺自傷史，自知力缺乏，服藥依從性差，有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病，返院次數(shù)多，家庭支持差）的納入優(yōu)先隨訪，進行連續(xù)三個月，每個月一次的電話隨訪。

2.2 電話記錄

護士待電話接通后先自我介紹，確認接電話者是否是隨訪對象及知情者，是否方便接聽（如場合不合適，不方便講述病情可約下次通話時間），詢問患者是否規(guī)律服藥，定期復診，病情穩(wěn)定情況，能否生活自理，外出工作學習，服藥后有無不適等[9]。宣教：①講解疾病的特點，反復強調(diào)規(guī)律服藥，定期復診的重要性，有針對性的進行服藥，生活技能，社交技能，職業(yè)技能的訓練，改善生活質(zhì)量，促進回歸社會[10]。②針對個體服藥的種類，講解藥物相關知識，及常見的不良反應，并告知出現(xiàn)后怎么處理[11]。③指導患者家屬識別復發(fā)先兆以及如何尋求幫助，如患者突然出現(xiàn)無故失眠，煩躁不安，敏感多疑，不與人溝通，不講衛(wèi)生，無故發(fā)脾氣，不愿服藥或出現(xiàn)應激事件難以應付時要及時求助專業(yè)人員，及時就診。④在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)由于對精神疾病的認識不夠，很多病人及家屬都有病恥感，回家后不敢告訴親戚朋友，獨自承擔巨大的社會壓力，以及周圍人異樣的眼光，給與家屬心理支持，減輕心理負擔也很總要。每次通話時間控制在20min內(nèi)，特殊情況除外。隨訪中患者病情是否穩(wěn)定以下作為判斷標準：危險性評估分為6級：0級，無符合以下1～5級中的任何行為;1級，口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;2級，打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止;3級，明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止;4級，持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）;5級，持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。以危險性評估為0～2級的為基本病情穩(wěn)定。

2.3 每月進行資料匯總

將病人出現(xiàn)的問題和意見反饋制成表格發(fā)給科室領導，制定解決方案，下次隨訪時給與反饋。

3 結(jié)果

表一顯示2019年1月出院患者在連續(xù)三次隨訪中，隨著隨訪的次數(shù)增加，患者在規(guī)律服藥，定期復診，合理睡眠，飲食，情緒穩(wěn)定，回歸社會等方面都有提高，而在藥物副作用方面沒有顯著變化，在規(guī)律復查和規(guī)律服藥方面有波動。

通過表二，我們可以看出2018年1月出院病人的隨訪中，病人在規(guī)律服藥，復診，合理作息，飲食，情緒方面都有不同程度增加，返院率在下降。

4 討論

4.1 根據(jù)表一，表二分析，隨著電話隨訪次數(shù)的增加，患者在合理作息，情緒穩(wěn)定，合理飲食方面有逐步增加，這可能與隨訪護士有針對性的隨訪教育和指導有關，護士可以針對不同患者采取個性化的指導，患者接受信息的效果明顯提高，護士持續(xù)跟進患者的家庭康復情況，出現(xiàn)問題隨時幫助解決，也逐步增加了患者對護士教育指導內(nèi)容的理解，使遵醫(yī)行為更好。

4.2 表一和表二患者在規(guī)律服藥，定期復查方面出現(xiàn)波動，可能與出院后情況的穩(wěn)定而自行減藥或藥物副作用的出現(xiàn)而自行減藥有關，另外門診掛號難也是復診不規(guī)律的主要原因。患者在藥物副作用方面出現(xiàn)波動可能與隨訪護士的更換，造成指導的不連續(xù)，以及患者及家屬的接受理解能力不同有關。

4.3 通過表一和表二的對比可以發(fā)現(xiàn)，優(yōu)先隨訪比常規(guī)隨訪在規(guī)律服藥，定期復查，合理作息，情緒穩(wěn)定等方面都一定的提高。在藥物副作用，返院率方面有降低，說明采用優(yōu)先隨訪可以指導重癥患者及家屬更早識別藥物副作用并及時向醫(yī)生求助對治療做出調(diào)整，避免再次返院治療。但是在回歸社會方面沒有顯著提高，可能與精神疾病對患者社會功能的影響有關，患者出院以后康復治療任重而道遠，需要政府，社會加大力度去幫扶。

在電話優(yōu)先隨訪過程中大多數(shù)患者和家屬對我們的服務很滿意，對印象深刻的醫(yī)生護士進行了表揚，但是也搜集到一些家屬及病人對我們的建議和抱怨，比如掛號難，醫(yī)院食堂伙食差，侯床時間長等。護士每月將這些問題匯總反饋給院領導及科室主任，組織大家一起討論解決方案：增加了出院時示范官網(wǎng)掛號的流程，微信掛號，通過職工代表大會向醫(yī)院反映食堂伙食等解決方法。電話隨訪是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的延續(xù)，體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念，將院內(nèi)治療擴展到了院外服務，而優(yōu)先隨訪作為一種高效的隨訪方法，可以幫助更多的重癥精神疾病患者提高就醫(yī)依從性，降低疾病復發(fā)率，提高生活質(zhì)量.

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