黃褐斑的綜合治療及生活指導(dǎo)

王培

【摘 要】：本文基于黃褐斑皮膚病的病因及發(fā)病機制的概述，簡要介紹了黃褐斑的病理表現(xiàn)及治療方式，從外用藥物、口服藥、激光治療及治療里面等多維度全方面解讀了綜合治療黃褐斑的方法，旨在為臨床診斷和治療提供新的思路，提高診療水平。

【關(guān)鍵詞】：黃褐斑，發(fā)病機制，病理表現(xiàn)，綜合治療

引言

黃褐斑是一種常見的損容性皮膚病，為廣大愛美女性帶來了很多困擾，除了傳統(tǒng)的藥物治療，近期也有很多激光在治療黃褐斑方面有確切效果，激光治療黃褐斑需要把握好適應(yīng)癥，合適的波長，恰當(dāng)?shù)哪芰?，激光術(shù)后護理及醫(yī)生的經(jīng)驗在黃褐斑治療效果方面差別很大。筆者結(jié)合自己在黃褐斑治療方面的經(jīng)驗，希望能為廣大醫(yī)生提供一些參考。

1 黃褐斑的病因及發(fā)病機制

黃褐斑是近幾年比較常見的一類皮膚疾病，它給人們的生活和工作帶來了諸多的煩惱。目前國內(nèi)外關(guān)于黃褐斑治療的研究頗多，但目前仍沒有有效的治療方案，針對黃褐斑的治療仍然是以綜合治療為主要。黃褐斑雖然對于人體無明顯傷害，但是會對患者外觀造成不良影響，導(dǎo)致患者日常生活情緒受到影響，甚至缺乏自信，產(chǎn)生自卑情感。所以當(dāng)今國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界對于黃褐斑的治療也在進行深入的研究。

黃褐斑的病因和發(fā)病機制：病因及確切的發(fā)病機制尚不清楚，女性多見，筆者將原因歸結(jié)為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括妊娠，某些婦科病，肝病，甲狀腺疾病等，精神因素如失眠，熬夜，緊張，口服避孕藥等。外因包括日曬，不當(dāng)護膚方式如頻繁按摩皮膚，不當(dāng)使用潔面儀，家用射頻儀，疊加使用功效型護膚品等損傷皮膚屏障功能;某些化妝品成分如氧化亞油酸，重金屬，枸櫞酸，防腐劑，水楊酸鹽，香料等。近年來，女性護膚觀念提高及各種化妝品盛行，由于不當(dāng)護膚引起的黃褐斑日益增多，值得重視。

2 黃褐斑的病理表現(xiàn)及治療

臨床表現(xiàn)：

誘發(fā)因素：季節(jié)，勞累，緊張，睡眠或以上疾病，某些藥物。

發(fā)病部位：多位于前額，眉弓，雙顴，雙頰，鼻部，上唇，眼周，頦部等。

皮損特點：呈淡黃褐色，暗褐色，深咖啡色，斑片形狀不規(guī)則，或類圓形，條形或蝴蝶型，邊界清楚或呈彌漫性。

病理表現(xiàn)：皮損表皮黑色素增加，黑素細胞數(shù)量正?；蛟龆啵w增大，樹突明顯。真皮巨噬細胞，嗜黑素細胞的數(shù)量增加。

2.1 外用藥物治療：1）氫醌霜，副作用為表皮刺激，接觸性皮炎，炎癥后色素沉著等。

2）維A酸：常用濃度0.05-0.1%，副作用為紅斑，脫屑，炎癥后色素沉著。

3）壬二酸：常用濃度20%，副作用為輕度皮膚刺激。

4）維生素C：抑制黑色素形成，高濃度可引起皮膚刺激及過敏。

5）煙酰胺：抑制黑色素轉(zhuǎn)移到表皮，高濃度可引起皮膚刺激及過敏。

6）氨甲環(huán)酸：抑制黑色素形成。

2.2 口服藥：

1）谷胱甘肽：抗氧化劑，干擾黑色素形成。250mg，BID，持續(xù)四周，可明顯變白及均勻膚色。靜脈輸入風(fēng)險增加。

2）氨甲環(huán)酸：抑制絡(luò)氨酸酶，減少黑色素形成，可能會降低炎癥部位的血管生成。250mg，BID，一個月起效，服用6個月，有效率98.5%。停藥后6個月復(fù)發(fā)率為9.5-72%不等。副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，頭痛，月經(jīng)不調(diào)。

3）VC/VE：抗氧化，降低絡(luò)氨酸酶活性，減少黑色素形成。0.1-0.4g/d;100IU/d.

黃褐斑的激光治療：除了傳統(tǒng)的外用藥及口服藥，目前激光治療黃褐斑也有確切療效，筆者使用調(diào)Q1064大光斑低能量，光斑8-10mm，能量0.3-0.5J，至皮膚微紅，皮秒治療光斑8-10mm，能量在0.21-0.4J，至皮膚潮紅，3-5次后顧客訴色斑減輕，部分顧客訴反黑，告知其嚴格防曬，術(shù)后配合醫(yī)學(xué)護膚品，有效率在80%左右。對于血管型黃褐斑，可以使用強脈沖光，也有減輕皮膚炎癥，改善毛細血管擴張的效果。以上治療針對表皮性黃褐斑療效確切，對于真皮性黃褐斑效果欠佳。

2.3 黃褐斑治療理念和宗旨

1）人體衰老的一部分：治療與抗衰的關(guān)系密不可分（抗氧化，抗光老化）

2）治療過程即清理過量的黑色素，降低黑色素細胞活性。

3）需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和情緒模式及護膚方式，才是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，配合使用醫(yī)學(xué)護膚品。

4）治療的目的是維護面容的外觀，不影響社交，不影響生活，并不是治愈，但自愈是有可能的。

黃褐斑是一種多因素導(dǎo)致的皮膚色素增加性損容性皮膚病，除了傳統(tǒng)的藥物治療，目前一些激光治療也取得確切療效，但是需要把握適應(yīng)癥，大光斑低能量溫和治療，顧客需結(jié)合藥物治療，術(shù)后需嚴格護理，并養(yǎng)成良好的護膚習(xí)慣。

結(jié)束語

本文基于黃褐斑的病因及發(fā)病機制的說明，簡要介紹了誘發(fā)因素、發(fā)病部位、皮損特點和病理表現(xiàn)等特點，對黃褐斑常見治療手段包括外用藥物治療、口服藥、激光治療及治療理念進行了全面闡述，對于黃褐斑的綜合治療及生活指導(dǎo)具有較強的借鑒和使用價值。

參考文獻

雷萬軍、崔磊，皮膚美容學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用，北京：中國中醫(yī)藥出版社[M]，2013年12月.

張信江、魯東平，皮膚性病基層醫(yī)師診療手冊，北京：人民衛(wèi)生出版社[M]，2014年4月.

顧漢江、曾維惠，黃褐斑發(fā)病機制中黑色素相關(guān)的信號分子及通路，中國美容醫(yī)學(xué)[J]，2019（05）.

時悅、譚城，黃褐斑發(fā)病機制研究進展，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志[J]，2016（01）.

馬淑然、楊陽，專家?guī)湍庾x痤瘡，北京：人民衛(wèi)生出版社[M]，2017年12月.