對食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果進行探討

李菁 張婧琳 龔影

【摘 要】目的研究食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果。方法入組100例病例，均為我院2018年12月-2019年11月收治的100例食管癌行手術(shù)治療患者。按照隨機雙盲法，將患者分為對比組和觀察組，各50例。分別給予常規(guī)護理與臨床護理路徑干預(yù)。對比分析臨床護理路徑在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。結(jié)果組間對比，觀察組患者經(jīng)消化道進食以及胃腸道功能恢復(fù)時間比對比組早，住院時間比對比組短（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對比組（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論在食管癌患者圍手術(shù)期實施臨床護理路徑干預(yù)，可提高預(yù)后效果，保證手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】食管癌;圍手術(shù)期;臨床護理路徑;住院時間;并發(fā)癥

食管癌是一種消化道惡性腫瘤疾病。疾病進行性發(fā)展，可引發(fā)患者吞咽、進食困難，嚴重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，患者身體情況允許并且有手術(shù)指征情況下，可采取手術(shù)治療[1]。手術(shù)過程中，需要實施有效的護理，保證手術(shù)順利進行。臨床護理路徑，是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科合作來保證手術(shù)效果，改善預(yù)后的一種護理方法。為了探討臨床護理路徑對食管癌患者的影響，本課題對100例患者進行了分組對比?，F(xiàn)將研究結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組100例病例，均為我院2018年12月-2019年11月收治的100例食管癌行手術(shù)治療患者。按照隨機雙盲法，將患者分為對比組和觀察組，各50例。對比組，男28例，女22例，年齡32-76歲，中位（56.50±3.52）歲。觀察組，男27例，女23例，年齡33-74歲，中位（56.12±3.71）歲。納入標準：患者有吞咽困難等癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢確診為食管癌。符合手術(shù)指征。排除標準：嚴重臟器、組織病變;癌細胞存在遠處轉(zhuǎn)移。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)護理。按照手術(shù)護理流程的規(guī)定，做好圍手術(shù)期的護理工作，對患者異常情況進行關(guān)注，與手術(shù)醫(yī)師保持良好的配合。

1.2.2 觀察組

觀察組實施臨床護理路徑干預(yù)。根據(jù)以往護理經(jīng)驗，綜合多學(xué)科知識，制定臨床護理路徑表。要求護理人員嚴格按照路徑表執(zhí)行。（1）術(shù)前1天，進行病房訪視。對患者情況進行觀察，并向其介紹手術(shù)知識，穩(wěn)定患者情緒，防止術(shù)中心理應(yīng)激發(fā)應(yīng)過度。（2）術(shù)前，做好呼吸道準備，并指導(dǎo)患者正確的排痰、咳嗽方式。對患者進行心理安慰。（3）手術(shù)過程中，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉。并對患者生命體征進行監(jiān)護。做好手術(shù)器械的傳遞工作。關(guān)注患者術(shù)中不適反應(yīng)，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通。（4）術(shù)后做好引流管的顏色以及引流量觀察。對切口進行護理，防止感染。做好吻合口瘺和呼吸道異物的清理，防止出現(xiàn)肺部感染。（5）指導(dǎo)患者通過適量運動以及轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕術(shù)后疼痛。對患者不良情緒進行安撫，防止主觀感受增加疼痛感。（6）指導(dǎo)患者每天兩次清潔口腔，并對患者術(shù)后恢復(fù)情況進行觀察，逐漸由靜脈營養(yǎng)支持，過渡到消化道進食，直到完全經(jīng)口進食。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計兩組相關(guān)預(yù)后指標。包括經(jīng)消化道進食時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。

1.3.2 統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。使用%表示計數(shù)資料，檢驗值為卡方。使用（）代表計量資料，以t值檢驗。組間比較用P值表示，當P<0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)預(yù)后指標比較

組間對比，觀察組患者經(jīng)消化道進食以及胃腸道功能恢復(fù)時間比對比組早，住院時間比對比組短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組間對比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對比組（20.00%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者，生理以及心理上都承受著極大的痛苦。采取手術(shù)治療，可有效改善患者吞咽困難以及疼痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。在實施手術(shù)過程中，需要對患者不良心理進行干預(yù)，并且要保證手術(shù)進程順利推進，提高術(shù)后恢復(fù)效果。臨床護理路徑，通過利用多學(xué)科知識，以及結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定了科學(xué)的臨床護理路徑表。路徑表在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用，保證了護理的科學(xué)性和條理性，減少了臨床護理漏項的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，組間對比，觀察組患者經(jīng)消化道進食以及胃腸道功能恢復(fù)時間比對比組早，住院時間比對比組短（P<0.05）。說明對食管癌患者實施臨床護理路徑干預(yù)，可以有效的保證手術(shù)效果。并且根據(jù)患者術(shù)后病情進行評估，對適合進食條件的予以早期進食[4]。配合適當?shù)倪\動，極大的提高了胃腸道蠕動，使胃腸功能早日恢復(fù)。并且患者預(yù)后情況良好，也可以早日出院。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對比組（20.00%）（P<0.05）。說明通過臨床路徑表的支持，護理人員針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行了預(yù)防性護理，極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護理路徑，在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用，可改善預(yù)后，對并發(fā)癥進行有效的預(yù)防。

參考文獻

陳奇.人性化護理在老年食管癌放療護理中的應(yīng)用研究[J].中外女性健康研究，2017，000（001）：84-85.

孫潔，李春光，周云，等.快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（12）：1821-1823.

季艷微，謝丹，張鵬飛，等.58例老年食管癌患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理的體會[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：237-237.

周燕.老年食管癌合并肝血管瘤患者1例圍手術(shù)期護理[J].上海護理，2017，17（1）：88-90.